阿托伐他汀联合缬沙坦治疗中重度原发性高血压的效果

李迎秋

(南阳市卧龙区第一人民医院 内二科，河南 南阳 473000)

原发性高血压(essential hypertension，EH)临床表现为持续性血压升高，患者多伴有血脂升高，易引起动脉粥样硬化，进而导致心脏和血管结构、功能改变。因此，控制血压、血脂水平是治疗高血压的关键，对延缓疾病发生发展有重要意义。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是临床常用的降压药物，能缓解患者临床症状。采用单一药物降低血压，易增加患者心脑血管终末事件的发生风险，故优化治疗方案有重要意义[1]。本研究选取中重度EH患者，旨在探讨阿托伐他汀联合缬沙坦的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年1月南阳市卧龙区第一人民医院收治的128例中重度EH患者，按奇偶顺序分为两组，各64例。对照组男30例，女34例，年龄47～75岁，平均(61.82±5.27)岁，病程1～19 a，平均(10.23±3.47)a。观察组男27例，女37例，年龄48～75岁，平均(61.74±5.33)岁，病程2～19 a，平均(10.16±3.52)a。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准 纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南2010》中重度EH诊断标准[2]；(2)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)有糖尿病史或血糖调节功能障碍；(2)严重肝肾功能障碍；(3)甲状腺功能减退；(4)近3个月接受降压降脂治疗；(5)严重精神障碍；(6)恶性肿瘤；(7)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服缬沙坦(永信药品工业股份有限公司，国药准字H20030035)，每次80 mg，每日1次。可根据病情适量增加剂量，最大剂量160 mg。治疗2个月。

1.3.2 观察组 口服阿托伐他汀(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20173328)和缬沙坦治疗。缬沙坦用法用量同对照组。阿托伐他汀口服，每次20 mg，每日1次。治疗2个月。

1.4 疗效评估标准 患者头晕、心悸、失眠等临床症状消失，血压下降至正常范围，且收缩压(systolic blood pressure，SBP)下降>20 mm Hg为显效；患者临床症状较治疗前明显改善，不影响正常生活，SBP下降≤20 mm Hg为有效；未达以上标准为无效。将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 (1)疗效。(2)血压，包括舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、SBP。(3)血脂，包括低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

2 结果

2.1 疗效 对照组无效15例，有效25例，显效24例；观察组无效4例，有效27例，显效33例；两组治疗总有效率比较，观察组[93.75%(60/64)]高于对照组[76.56%(49/64)](χ2=7.479，P=0.006)。

2.2 血压 治疗后，两组DBP、SBP均低于治疗前，观察组DBP、SBP均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；DBP—舒张压；SBP—收缩压；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血脂 治疗后，两组HDL-C水平高于治疗前，观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后，两组TC、LDL-C、TG水平均低于治疗前，观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇；TG—甘油三酯；HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇；TC—总胆固醇。

3 讨论

EH发病率逐年上升，若治疗不及时，易损伤心、肾、脑等器官，进而导致急性心肌梗死、脑梗死[3]。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能选择性拮抗AT1受体，抑制血管紧张素和AT1受体结合，从而抑制醛固酮释放，降低血管活性，舒张血管，从而发挥降压作用。缬沙坦对多种高血压均有效，可保护心、脑、肾等器官，不影响心率。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能加速血浆LDL分解代谢，抑制胆固醇、脂蛋白的合成，从而发挥降脂作用。阿托伐他汀通过降低机体LDL-C水平，改善血管内皮功能，从而控制血管壁炎症反应，抑制炎症细胞向斑块内趋化及聚集，进而发挥抗炎效果。缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压，可协同增加疗效，有效控制血压及血脂水平，毒副作用少[4]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，DBP、SBP低于对照组，表明缬沙坦联合阿托伐他汀治疗中重度EH患者的效果确切。本研究还显示，治疗后观察组TC、LDL-C、TG水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，表明阿托伐他汀联合缬沙坦治疗中重度EH患者更有助于降低血脂水平。

综上可知，采用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗中重度EH患者效果显著，能降低血压，改善血脂水平。