降钙素原和C反应蛋白在血流感染菌属鉴别诊断中的应用价值

李茹

(周口市人民医院 检验科，河南 周口 466000)

血流感染患者易在短时间内出现器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡。诊断血流感染的金标准为血培养，但临床血培养所需时间较长，且可能出现假阳性或假阴性。早期及时有效地发现感染并对感染的病原菌进行准确地判断有助于提高治疗效果，从而改善血流感染患者的预后[1-2]。降钙素原(procalcitonin，PCT)与C反应蛋白(C reactive protein，CRP)在感染初期的诊断中具有重要价值。本研究探讨PCT和CRP在血流感染菌属鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年6月周口市人民医院血培养阳性的80例患者。所有患者接受PCT和CRP检测。其中男42例，女38例，年龄20～70岁，平均(45.25±10.34)岁。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者血培养至少1次阳性；②阳性血培养和PCT检测同时进行，1周内检测2次及以上，记录第1次监测结果；③若同一个患者送检时间间隔超过1周，记录每次结果。(2)排除标准：①伴血液性疾病或凝血功能障碍；②免疫系统障碍；③近期服用抗菌药物；④伴恶性肿瘤；⑤近期服用免疫制剂药物。

1.3 检测方法 采用美国BD公司生产的BACTEC9050全自动血培养仪与法国生物梅里埃公司生产的VITEK12-compact全自动微生物分析仪对所有患者的血液进行血培养及鉴定。在所有入组患者清晨空腹时，抽取其肘静脉血液2 mL，置于37 ℃的水浴箱中0.5 h，以3 000 r·min-1的速度离心5 min，将血清分离备用。利用瑞士罗氏公司生产的罗氏e-411试剂及其配套的比色仪检测患者血清PCT水平，PCT>0.5 ng·mL-1为阳性。采用深圳市国赛生物技术有限公司生产的国赛Astep蛋白分析仪，用免疫比浊法测定血清CRP水平，CRP>5.0 mg·L-1为阳性。上述操作均按照试剂盒的操作方法严格执行。

2 结果

2.1 主要病原菌 80例血流感染患者中，血培养结果显示真菌15例(18.75%)，革兰阳性菌36例(45.00%)，革兰阴性菌29例(36.25%)。见表1。

表1 血流感染患者主要病原菌分布情况(n，%)

2.2 血清PCT、CRP 革兰阴性菌组血清PCT水平高于真菌组和革兰阳性菌组，真菌组CRP高于革兰阴性菌组和革兰阳性菌组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同菌属血清PCT、CRP水平比较

注：与真菌组比较，aP<0.05；与革兰阳性菌组比较，bP<0.05；PCT—降钙素原；CRP—C反应蛋白。

3 讨论

血流感染是因病原微生物进入血液循环，导致全身出现严重感染，其发病率高，病情重，致死率高，患者发病后常表现为突发寒战、持续高热、呼吸急促等，若不能及时有效的治疗，患者易出现感染性休克、脓毒血症、器官衰竭等不良结局，严重威胁患者的生命安全[3-4]。

为弥补血培养时间较长的局限性，为血流感染的早期合理用药提供有效依据，提高治疗效果，减少死亡率，本研究进一步探究PCT、CRP指标水平的临床诊断价值。结果显示，所有患者中，其中真菌组15例，革兰染色阳性细菌36例，革兰染色阴性细菌组29例，且革兰阴性菌组血清PCT水平均高于真菌组和革兰阳性菌组，真菌组CRP高于革兰阴性菌组和革兰阳性菌组。表明，PCT、CRP在血流感染菌属鉴别诊断中具有一定的价值。分析原因在于PCT为无活性的降钙元素前肽物质，其在健康人群机体中的水平较低，当机体出现细菌感染时，其水平可在4 h内迅速升高，在6 h内即可达到高峰，因此，PCT的含量水平在一定程度上能够反映血流感染菌属；革兰阴性菌细胞壁中主要成分为内毒素，能够在无细胞因子参与下在体外直接诱导细胞PCT升高，革兰阳性菌与真菌在细菌感染时，先出现炎症反应，再经过多种途径刺激细胞因子，引起PCT升高，所以革兰阴性菌是在双重因素下导致PCT升高，升高幅度较真菌与革兰阳性菌高。CRP是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，广泛存在于体液中，在机体出现细菌感染时，其可在6 h内升高，水平也随之升高，35～50 h内达到高峰，可通过监测其水平变化来判定机体炎症程度[5-6]。

综上所述，血清PCT、CRP联合检测可作为血流感染菌属诊断中的辅助指标，能够有效弥补血培养检测时间较长、采血时间等的局限性，为临床早期诊疗提供全面、准确、客观的参考依据，利于抗菌药物的合理使用，但药物最终选择仍需以血培养鉴定结果为准。