全程护理干预对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术中应激反应的影响

张锐

(淮滨县人民医院 妇产科，河南 周口 464400)

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术为临床治疗严重子宫疾病的常用方法，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势[1]。但手术属于侵袭性操作，不可避免会引起机体应激反应，加之患者多伴有紧张、恐惧等负性情绪，可加大术中应激反应波动幅度，不利于手术顺利开展及术后康复[2]。本研究旨在分析全程护理干预对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术中应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年2月于淮滨县人民医院择期行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的患者86例。排除恶性肿瘤、感染性疾病及不能配合完成研究者。按照入院顺序分为两组，各43例。对照组年龄38～72岁，平均(51.36±6.59)岁；巨大子宫肌瘤18例，子宫腺肌症10例，严重功能失调性子宫出血6例，子宫脱垂5例，子宫内膜异位症4例。研究组年龄37～73岁，平均(50.74±6.16)岁；巨大子宫肌瘤16例，子宫腺肌症11例，严重功能失调性子宫出血7例，子宫脱垂6例，子宫内膜异位症3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法 两组手术均由同一组医生完成。对照组接受常规护理干预，施行口头健康宣教，告知日常注意事项，适当给予心理疏导，术后指导患者合理饮食，保持良好个人卫生。研究组于常规护理基础上增设全程护理干预。(1)术前：整理患者临床资料，综合评估心理状况、健康认知、文化水平，制定个体化健康教育措施，根据患者具体情况采用微信平台、视频资料、音频资料或“一对一”深入讲解等方法，将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗优势及效果、围手术期注意事项、自我管理方法等传输给患者，提高患者健康认知。期间密切关注患者表情及肢体动作，评估患者心理状况，对存在负性情绪者进行心理疏导，可引导患者倾诉内心感受，帮助患者宣泄情绪，随后列举同疾病恢复良好患者病例，对患者进行激励；同时可播放患者喜欢的轻松舒缓音乐。即将进行手术时，可与患者家属、麻醉医生等配合应用“正性暗示语言”，帮助患者缓解紧张、恐惧情绪。(2)术中：加强保温措施，采用加热毯铺床，术中应用液体预热至37 ℃后使用。(3)术后：患者清醒后告知其手术非常成功，嘱咐患者静卧休息，避免大幅动作，嘱家属对患者进行安慰、鼓励；加强巡视，密切观察切口周围皮肤颜色，发现异常情况及时处理；鼓励患者早期肠内进食，肠功能恢复后进食流质食物，视患者恢复情况协助其早期下床活动。两组均干预至患者康复出院。

1.3 观察指标 (1)两组入院时、子宫切除时应激反应指标，包括心率、舒张压。(2)两组术后康复情况，包括下床活动时间、肛门排气时间及住院时间。

2 结果

2.1 应激反应 子宫切除时两组心率、舒张压均较入院时升高，但研究组较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应对比

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组子宫切除时比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 术后康复情况 研究组下床活动、肛门排气及住院时间均较对照组短(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复情况对比

3 讨论

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫疾病的效果已得到临床普遍认可，其围手术期亦需辅助有效护理干预[3]。本研究结果显示，子宫切除时两组心率、舒张压均高于入院时，但研究组低于对照组。分析其原因在于，全程护理干预于术前首先对患者生理、心理各方面情况进行综合评估，多数患者缺乏对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗优势及效果的正确认知，紧张、焦虑、恐惧情绪严重[4]。因此，术前应加强对患者健康认知及心理方面的干预，结合患者个体特征，选择合适方法开展健康教育，能有效提高患者自主学习积极性，利于改善健康教育效果，有效缓解患者紧张、恐惧情绪[5]。通过个体化心理疏导，可帮助患者宣泄内心压力，再对患者进行鼓励安慰及心态调节，可有效改善患者心理状况，促使患者以平静心态接受手术治疗，且术中加强保温措施，可避免体温流失引起寒战、低体温，从而有效降低术中血压、心率波动，利于促进手术顺利进行，减少术中损伤。此外，本研究于患者清醒后对其进行鼓励、安慰，可避免患者躁动不安牵拉切口，降低术后出血发生风险，加强切口护理可有效降低切口感染发生率，饮食干预及早期康复指导可促进患者机体功能状态恢复，从而缩短术后康复时间。本研究结果显示，研究组下床活动、肛门排气及住院时间均短于对照组，充分表明全程护理干预能有效促进患者康复。

综上可知，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术围手术期施行全程护理干预，能显著降低术中应激反应，促进患者康复，具有较高推广价值。