基于时机理论导向的延续性护理干预在尿毒症高通量血液透析中的应用

吕述治，陈晶晶

(南阳市中心医院 血液净化科，河南 南阳 473000)

尿毒症是患者肾功能丧失后引发的一种临床综合征，主要表现为知觉迟钝、食欲不振、下肢水肿、尿少等。临床多采用血液透析的方式维持患者的生命，但由于尿毒症患者自我管理能力较差，死亡率较高。因此，需要采用优质的护理方式，提高患者的生存质量，从而提高疗效。研究表明，时机理论是慢性病治疗过程的干预理论，主要根据患者的诊治过程，划分干预阶段，具有个性化的特点[1]。本研究探讨基于时机理论导向的延续性护理干预在尿毒症高通量血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月在南阳市中心医院确诊为尿毒症的90例患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各45例。对照组：男24例，女21例；年龄40～70岁，平均(54.32±6.05)岁；病程1～5 a，平均(2.40±0.31)a；文化程度为高中及以上30例，高中以下15例。观察组：男23例，女22例；年龄41～70岁，平均(54.29±6.03)岁；病程1～5 a，平均(2.43±0.29)a；文化程度为高中及以上28例，高中以下17例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合尿毒症的诊断标准；(2)行高通量血液透析；(3)意识清晰。排除标准：(1)合并严重的心、脑、肝、肺等疾病；(2)凝血障碍、免疫障碍；(3)恶性肿瘤。

1.3 护理方法 对照组接受常规护理。对患者进行疾病、手术相关知识教育，调控饮食、作息、锻炼等，并配以心理辅导，缓解压力。观察组接受基于时机理论导向的延续性护理干预，具体内容如下。(1)成立护理小组。副主任医师、副主任护师各1名，主管护师、普通护师各2名，组成护理小组，并进行专业化的培训，完成考核。(2)制定护理方案。根据患者不同的治疗阶段，制定相应的教育手册，涉及饮食、锻炼、药物使用、疾病认知等方面，分别为诊断期、住院治疗期、出院准备期、调整期、适应期。(3)实施方案。①诊断期：与患者积极沟通，建立良好的医护关系，稳定患者情绪，使患者尽快适应疾病角色。②住院治疗期：提供患者手术、术后相关安全指导及心理支持，使患者了解存在的风险，并调动患者的积极性。③出院准备期：为患者提供制定的健康教育手册，内容包括复诊时间、病情应急处理方式、家庭护理方法、饮食规范等。④调整期：通过电话随访、家庭访视的方式了解患者的健康状况，并给予患者或患者家属针对性的解答。⑤适应期：引导患者重视对疾病加重的预防，并提高患者参与社交活动的积极性，帮助患者调整学习、工作状态，建立康复信心。

1.4 观察指标 (1)自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency sscale，ESCA)评估患者干预前后自我护理能力，分数越高，自我护理能力越强。(2)护理满意度：采用调查问卷的方式评价患者护理满意度，超过80分为满意，60～80分为一般满意，低60分为不满意，满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 自我护理能力 干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组ESCA评分均较干预前提高，且观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后ESCA评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力测定量表。

2.2 护理满意度 对照组满意15例，一般满意21例，不满意9例；观察组满意22例，一般满意21例，不满意2例。观察组护理满意率[95.56%(43/45)]高于对照组[80.00%(36/45)] ，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿毒症患者生存期较短，约为5 a，且具有较高的死亡率。尿毒症患者死亡的危险因素与糖尿病、呼吸衰竭、感染等相关[2]。糖尿病属于代谢性疾病，发展过程中由于脂质紊乱、胰岛素抵抗、高血糖等导致血管炎性反应的发生，从而加速动脉粥样硬化，增加死亡风险。呼吸衰竭患者的呼吸功能发生异常，易导致肺部感染，由于医院复杂的病原菌环境，会加重肺部疾病的发生，从而影响患者的免疫能力。临床血液透析过程中，由于透析管路、透析器的反复使用，易导致患者、机器、医护人员之间交叉感染，从而增加各种疾病的发生率。目前，临床治疗尿毒症多采用优质护理的方式，提高疗效，从而延长患者生存期。本研究将基于时机理论导向的延续性护理干预应用于血液透析尿毒症患者，该护理方式根据划分出的5个阶段进行个性化干预，其核心以患者为中心，一方面通过加强与患者的沟通，缓解尿毒症患者心理压力，提高治疗依从性，另一方面通过定期随访的方式，跟踪患者的病情发展，确保患者康复情况，制定合理的方案[3]。本研究结果显示，干预后观察组ESCA评分高于对照组，表明基于时机理论导向的延续性护理能够显著提高患者的自我护理能力。自我护理能力越高，患者治疗依从性越高，对疾病的应对能力越强，有利于疾病恢复。患者自我管理能力的高低，与护理方面的健康教育、行为督促等密切相关。观察组护理满意度高于对照组，进一步表明观察组的护理模式具有更高的接受度，与李鸿燕[4]研究结果一致。

综上所述，对尿毒症高通量血液透析患者实施基于时机理论导向的延续性护理干预，能够显著改善患者自我护理能力，且护理满意度高。