全程细节护理在学龄期咳嗽变异性哮喘患儿中的应用效果

李舒婷

(叶县人民医院 儿科，河南 平顶山 467200)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿科常见呼吸系统疾病，占儿童慢性咳嗽的25%～40%，若不及时治疗，病情可反复发作，影响患儿生活质量及正常生长发育。目前临床上多采用药物治疗，但儿童是一个特殊患病群体，往往情绪不稳定，易哭闹，配合度较低，因此进行有效护理干预对促进患儿康复有重要意义[1]。细节护理将护理流程中各个环节严格化、细节化，优化护理流程，以提高整体护理质量[2]。本研究探讨全程细节护理干预在儿童CVA治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月于叶县人民医院治疗的104例学龄期CVA患儿，患儿均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中CVA诊断标准[3]，患儿家属均自愿签署本研究知情同意书。依照患儿入院时间分为细节组和对照组，每组52例。对照组男30例，女22例；年龄6～13岁，平均(9.32±1.03)岁；病程1～6个月，平均(2.64±0.32)个月；家属文化程度为初中及以下者8例，高中及中专者29例，大专及以上者15例。细节组男33例，女19例；年龄6～12岁，平均(9.69±0.87)岁；病程1～5个月，平均(2.48±0.51)个月；家属文化程度为初中及以下者10例，高中及中专者28例，大专及以上者14例。两组患儿性别、年龄、病程、家长文化程度相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理，细节组接受全程细节护理。(1)常规护理：衣着整洁，穿戴红色系列工作服，面带微笑，消除患儿抵触感、陌生感；保持病房适宜温度和湿度，密切监测患儿生命体征，遵从医嘱协助患儿治疗和检查；发放疾病宣传册，争取家属配合；雾化治疗前清除患儿痰液，保持呼吸通畅，协助患儿取舒适体位；雾化结束后，叩击患儿背部，指导患儿漱口，清洁面部、口腔。(2)全程细节护理内容如下。①成立小组：由护士长担任小组长，对小组成员进行培训，小组共同研讨评估患儿具体情况，建立护理档案，制定详细护理计划。②加强家属认知干预：采用视频、PPT、健康知识讲座等方式向患儿家属讲解疾病知识、药物治疗、护理内容、家属配合重要性等相关知识，并由疾病相关知识掌握度较好家属分享经验，供其他家属学习，对疾病相关知识掌握度较差家属，护理人员采用一对一方式进行讲解，加强家属知识掌握度，护理前与家属积极沟通交流，寻求患儿家属支持，并让家属参与护理及治疗过程。③环境护理：将病房布置为暖色调，贴上CVA预防知识及漫画，并在房间布置各种趣味玩具，每日对玩具进行检查、下毒，处理损坏玩具，避免玩具、游戏设备对患儿产生伤害。④加强患儿雾化干预：患儿在接受雾化治疗时多存在恐惧、排斥心理，通过儿童化言语、讲故事等方式，以儿童化方式及语言与患儿进行沟通，拉近与患儿的距离，讲解雾化治疗作用，稳定患儿情绪，答应患儿提出的合理要求；示范雾化吸入治疗步骤，指导患儿进行雾化面罩佩戴等练习；告知家属及患儿注意事项，待患儿配合完成雾化治疗后，给予言语或物质性奖励。

1.3 观察指标 (1)雾化吸入依从性：雾化治疗时经护理人员干预后患儿无哭闹、拒绝行为，在15 min内顺利完成治疗者为优；患儿存在拒绝行为，但在护理人员干预下能坚持治疗10 min以上为良；未达以上标准为依从性差。将优、良计入总依从性。(2)家属疾病相关知识掌握度：采用医院自制CVA相关知识调查问卷，评估两组家属疾病知识掌握优良率，包含CVA知识、诱发因素、临床症状、预防措施、饮食注意、治疗药物等，满分100分，分值越高表示知识掌握度越高。(3)家属护理工作满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估两组家属满意度，包含19项，每项1～5分。评分标准：总分>85分为非常满意，70～85分为满意，<70分为不满意。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 患儿雾化吸入依从性 细节组患儿雾化吸入依从性为高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿雾化吸入依从性比较(n，%)

注：与对照组比，aχ2=12.133，P=0.001。

2.2 家属疾病相关知识掌握度 干预前两组患儿家属对疾病知识掌握度差异无统计学意义(t=0.822，P=0.413)。干预后，两组家属疾病相关知识掌握度均高于干预前(细节组t=33.936，P<0.001；对照组t=20.613，P<0.001)，细节组家属疾病相关知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义(t=14.412，P<0.001)。见表2。

表2 两组患儿家属疾病相关知识掌握度比较分)

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 家属护理工作满意度 对照组非常满意者22例，满意者17例，不满意者13例，家属护理工作满意度为75.00%(39/52)；细节组患儿家属非常满意者29例，满意者21例，不满意者2例，家属护理工作满意度为96.15%(50/52)。细节组家属护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.426，P=0.002)。

3 讨论

CVA是一种以咳嗽为主要表现的非典型哮喘，是儿科常见病、多发病，其早期临床表现无特异性，由于家属对疾病缺乏了解，易致病情拖延，促使患儿病情加重，严重影响患儿健康[4]。

全程细节护理干预是护理人员结合患者具体情况分析护理工作中可能存在的安全隐患，通过一定措施，将护理管理流程化、具体化，以提高护理质量的方法。与常规护理比，全程细节护理干预以患者为中心，更细致化、全面化、具体化[5]。本研究结果显示，干预后细节组患儿雾化吸入依从性、家属疾病相关知识掌握度得分、家属护理工作满意度均高于对照组，表明全程细节护理干预应用于学龄期CVA患儿效果显著，能增加患儿雾化吸入依从性，提高家属疾病相关知识掌握度及护理工作满意度，其原因可能在于全程细节护理干预根据患儿实际情况制定全面性、系统性护理干预计划，能保证护理得科学性、有效性，利于建立良好医患关系，提高整体服务质量。通过加强家属认知干预护理措施，增加家属疾病知识掌握度，利于协助护理人员对患儿进行护理干预。通过环境护理、加强患儿雾化干预等措施，营造良好氛围，能消除患儿紧张、恐惧等情绪，提高患儿雾化吸入依从性。

综上可知，全程细节护理干预应用于学龄期CVA患儿效果显著，能有效增加患儿雾化吸入依从性，提高家属疾病相关知识掌握度及护理工作满意度。