医院-社区-家属一体化护理在肾病综合征患者中的应用效果

张姬

(信阳市中心医院 内科，河南 信阳 464000)

肾病综合征是一种以高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿、高度水肿为主要表现的症候群，具有反复发作、难以彻底治愈、病程长等特征，严重影响患者生活质量[1]。近几年通过不断的临床研究发现，在护理方面，仅仅依靠常规护理措施还远达不到理想的状态。医院-社区-家属一体化护理是一种以患者为中心的护理方式，可为患者提供从医院到社区，由社区到家庭的连续性、有针对性的护理[2]。本研究探讨医院-社区-家属一体化护理在肾病综合征患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年4月信阳市中心医院收治的82例肾病综合征患者，根据抽签法将其分为两组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄22～66岁，平均(44.06±7.14)岁。观察组男25例，女16例；年龄21～65岁，平均(43.21±7.65)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：(1)经实验室检查确诊为肾病综合征；(2)签署本研究知情同意书。排除标准：(1)治疗依从性差；(2)合并精神病；(3)伴有严重并发症。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对照组接受常规护理，包括宣教疾病知识、用药指导，出院前1 d进行出院教育，回到社区后，采用电话访问的方式对患者的康复情况进行掌握和了解，正确指导患者，每周随访1次。观察组接受医院-社区-家属一体化护理，建立医院-社区-家属一体化护理模式小组，采取自愿加入原则，纳入护士4名、主管护师1名、副主任医师1名，包括患者及其家属、社区医护人员、住院期间责任护士。住院期间由责任护士进行指导及相关护理，在患者出院后将其档案移交给社区医护人员，通过社区医护人员负责患者在家里时的康复指导，患者与家属需要积极配合。具体措施如下。(1)在院护理：让治愈患者与刚入院患者进行交流，减少患者的负面情绪，帮助其建立放松自信的心态；每月举办1次肾病综合征病友聚会，由信阳市中心医院专家讲解疾病的发病原因、治疗方法及并发症预防等知识；患者家属相互分享自己陪护心得、陪护经验，共同提升患者的生活质量。(2)社区护理：患者出院前1～2 d，责任护士为患者建立出院登记卡，标明所在社区及社区联系人和联系方式；通过网络对社区医护人员进行相关知识培训；每月开展社区讲座，主要由主管护师负责，每次时间大约30 min，让患者在社区能充分学习到相关的护理知识。(3)家庭护理：在患者的家庭成员中选取1位接受能力强、学习速度快且与患者关系密切的家属为主要照顾者，通过一系列教育教会照顾者主要护理技巧和知识；随访期间对患者及家属进行护理知识问卷调查，评估其掌握程度，如果有未掌握或掌握不好的知识，指导至掌握为止；每周对患者和主要照顾家属进行1次电话访问或网络沟通，准确了解患者生活状况，给予针对性的指导。

1.3 观察指标 干预前、干预2个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[3]评定生活质量，包括心理、环境、社会、生理4个方面，满分为100分，分数与生活质量呈正相关。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4-5]评估两组患者抑郁和焦虑状况，抑郁自评分界值为50分，焦虑自评分界值为50分，分值越高，表明患者抑郁和焦虑状态越严重。

2 结果

2.1 生活质量 干预前，两组WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组WHOQOL-BREF评分均较前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分对比分)

注：WHOQOL-BREF—世界卫生组织生存质量测定量表简表。

2.2 心理变化 干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SDS、SAS评分均较前降低，且观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分对比分)

注：与组内干预前比，aP<0.05；与对照组干预后比，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表，SAS—焦虑自评量表。

3 讨论

肾病综合征是一种容易反复发作、治疗时间长、难以根除的疾病，患者常伴有情绪低落、焦虑抑郁的心理状况，加大了治疗难度，影响患者生活质量。随着现代医学的快速发展，不单单从治疗疾病单方面出发去考虑，更多地从帮助患者改善生命质量、心理适应等方面来提高其健康状况。

常规护理较为简单，难以为患者提供全面贯彻的康复护理，进而影响治疗效果。医院-社区-家属一体化护理模式实现了对患者的全程连续性护理，可更好地为患者及家属提供有效的信息支持，使其更深入地了解到护理方法和疾病的治疗。本研究结果显示，干预后，与对照组比，观察组生活质量评分高，其原因在于，医院-社区-家属一体化护理模式由在院护理人员为患者详细记录个人信息、疾病状况，并对在院及后续出院的康复计划进行规划，医院护理人员联系患者所在社区，将档案移交给社区医护人员，并对其进行护理相关知识的培训，同时对于患者家属通过一系列的教育让其掌握专业的护理知识。护理过程中，三方始终保持着密切的联系与沟通，从而更好地促进患者康复[6]。本研究结果显示，干预后，与对照组比，观察组SDS、SAS评分低，其原因在于，一体化护理模式能让患者接受全面的康复训练、健康教育，并继续延续到社区、家庭，提高患者对疾病的认知，增加患者治疗过程中的安全感，进而缓解其负面情绪。

综上所述，医院-社区-家属一体化护理可有效缓解患者负面情绪，提高其生活质量，值得推广。