希望特质及负性情绪对肠造口患者疲乏的影响

张 慧 李晓波 魏 青 张 曙

(江苏大学医学院，镇江市 212000，电子邮箱：zh312140@163.com)

我国每年约新增13万例结直肠癌患者[1]，肠造口是治疗结直肠癌常用、有效的外科手术方法。肠造口术在挽救患者生命的同时，也改变了患者的排泄方式，患者容易产生心理精神压力，出现负性情绪，导致患者的日常生活、生理心理、社会交往等多方面出现疲乏[2]。有研究表明，大肠癌术后患者疲乏发生率为91.82%[3]，结肠造口患者轻度、中度、重度疲乏的发生率分别为18%、64%、18%[4]。我国有关肠造口患者疲乏的研究报告较少。本研究调查肠造口患者的疲乏、积极心理品质水平、负性情绪现状，探讨肠造口患者疲乏的影响因素，以期为制订肠造口患者疲乏的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2018年11月至2019年4月在江苏大学附属医院普外科及造口门诊就诊的76例肠造口患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床和病理确诊为结直肠癌，行结直肠癌根治术并留有肠造口的患者；(2)年龄18～85岁；(3)具有阅读和理解测试问卷的能力，能有效沟通表达者；(4)知晓病情，并自愿参加本研究者。排除标准：(1)伴有其他严重的躯体疾病者；(2)既往或目前有精神、认知障碍者；(3)无法进行语言或文字沟通者；(4)拒绝加入研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表：自制一般情况调查表，内容包括患者性别、年龄、文化程度、造口部位、自理程度、睡眠质量、运动时间等。

1.2.1.2 中文版多维度疲乏量表：中文版多维度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20) 由Smets等[5]研制、韩秋凤等[6]汉化，并修改保留20个条目，包括心理疲劳、躯体疲劳与精神疲劳3个维度，每个条目采取Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”计1～5分，分数越高表示疲劳程度越高。该量表内部一致性Cronbach α系数为 0.882，3个维度的内部一致性系数分别为0.755、0.782、0.613。

1.2.1.3 Herth希望量表：Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)由赵海平等[7]汉化并引入我国，用于测量患者的希望水平。该量表包括积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系3个维度，每个维度有4个条目，共12个条目，每个条目采取Likert 4级评分，从“非常反对”到“非常同意”计1～4分。总分为12～48分，12～23分为低希望水平，24～35为中希望水平，36～48为高希望水平。量表内在一致性信度Cronbach α系数为0.85。

1.2.1.4 正负性情绪量表：正负性情绪量表由黄丽等[8]于2003年汉化，用来衡量个体的正负性情绪体验，包含正性情绪、负性情绪2个维度共20个条目。每个条目采取Likert 5级评分，该条目得分越高表示该种情绪水平越高。本研究选取负性情绪作为研究变量，其Cronbach α系数为0.83。

1.2.2 调查方法：由经过专业培训与指导的研究者使用统一指导语向患者说明研究目的，得到患者同意后现场发放问卷进行调查，填写完成后当场回收问卷。对因病情或文化程度限制无法独立完成问卷者，由调查者向其口述并解释问题，协助患者填写。本研究共发放问卷76份，均有效回收。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组组间比较采用t检验，多组组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；相关分析采用Pearson相关性分析，疲乏的影响因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠造口患者希望水平、负性情绪及疲乏得分 76例患者的希望量表总分为(34.38±1.77)分，负性情绪量表总分为(24.13±8.17)分，疲乏量表总分为(58.51±11.86)分。其中疲乏量表中的心理疲乏、躯体疲乏、精神疲乏条目均分得分分别为(3.63±0.67)分、(3.38±0.73)分、(2.45±0.90)分，术后0～3个月、依赖他人护理、每日锻炼少于30 min及失眠的患者疲乏得分较高，不同人口学特征患者疲劳得分比较见表1。

表1 不同人口学特征患者疲劳得分比较(x±s，分)

项目n得分t/F值P值性别 男性 女性453157.25±14.5660.60±14.05-0.4020.696年龄(岁) <65 ≥65344258.10±11.8259.11±14.99-0.2700.793文化程度 初中及以下 高中及以上463057.29±14.4560.00±14.91-0.3330.746造口部位 回肠 结肠166060.80±12.8753.55±11.62-1.3570.191术后时间 0～3个月 >3～12个月 12个月以上19154271.44±6.6750.00±4.44∗49.29±4.50∗43.745<0.001是否放/化疗 是 否126461.10±6.1553.65±11.621.8700.073有无并发症 有 无354158.91±9.5357.00±13.37-0.5350.602自理程度 完全自理 依赖他人562050.80±5.9664.33±9.50-6.081<0.001睡眠 正常 失眠472956.17±7.4562.65±9.972.9730.004每天锻炼时间 <30 min ≥30 min512564.00±11.2252.27±8.272.7450.013

注：与0～3个月比较，*P<0.05。

2.2 肠造口患者疲乏得分与希望水平、负性情绪得分的相关性 疲乏总分及各维度得分与希望总分呈负相关，与负性情绪量表得分呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 肠造口患者疲乏与希望水平、负性情绪相关性

2.3 肠造口患者疲乏的影响因素 将单因素分析有统计意义的变量及希望水平、负性情绪作为自变量，疲乏作为因变量，赋值见表3，进行多元逐步回归分析，其中α入=0.05，α出=0.10。结果显示自理程度、睡眠、锻炼时间、希望水平、负性情绪是肠造口患者疲乏的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值

表4 患者疲乏的多元线性回归分析

注：F=80.670，P<0.001。

3 讨 论

3.1 肠造口患者疲乏现状 本研究中，肠造口患者的疲乏得分处于中等水平，其中心理疲乏得分最高，其次为躯体疲乏、精神疲乏。可能原因为：(1)肠造口的建立改变了患者的排泄方式和自我形象，给患者造成巨大的心理负担。由于担忧自我形象、造口袋排泄物泄露、产生异味等，一些肠造口患者常不愿参加社会交往活动，出现社交障碍，导致其心理疲乏水平较高。(2)肠造口手术影响患者的身体组织器官，造成体能消耗，导致患者产生疲乏感。部分患者后期还要进行放化疗等辅助治疗，其躯体疲乏也比较明显。

3.2 肠造口患者负性情绪、希望特质现状 随着肠造口的建立，患者排泄方式发生改变，容易出现自我形象紊乱，而住院期间及出院后在家康复过程中其社会角色发生改变[9]，患者难以适应。因此，随着造口护理及并发症等问题的出现，患者易产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑等负性情绪。但肠造口患者在住院期间及出院后医护人员对其进行随访，对疾病的治疗与造口护理的相关知识有深刻的了解，对疾病预后、肠造口的自我护理更加有信心。加上家属、医护人员及病友的支持，患者的心理状况得到了改善，希望水平也得到相应的提高。本研究结果显示，肠造口患者负性情绪、希望特质处于中等水平。

3.3 肠造口患者疲乏的影响因素

3.3.1 患者的自我管理程度：本研究结果显示，肠造口患者的自我管理程度影响其疲乏水平。自理程度低的患者，长期依赖家属的照顾，他们不清楚造口袋的清理方法和更换频率，自我更换造口袋时动作不娴熟，有时会出现粪便泄露的情况，导致患者身心俱疲。对患者做好造口袋更换、皮肤护理、并发症的监测、生理心理等方面的调试，能有效减轻疾病带来的不良影响，从而能从容的生活，减轻其疲乏水平。在临床上护士应积极对患者进行肠造口相关知识宣教、技能培训，鼓励有自我护理能力的患者尽早进行自我管理。

3.3.2 运动与睡眠：本研究发现，肠造口患者每天运动时间影响其疲乏感，坚持每天进行30 min以上有氧运动的患者，具有更低的疲乏感。原因可能是有氧运动刺激垂体分泌β-内啡肽，刺激机体产生微电刺激，可以放松肌肉和精神[10]。有氧运动还可加快体液循环，促进组织新陈代谢，缓解疲乏症状。本研究结果还显示睡眠质量是患者疲乏的影响因素，这与Stepanski等[11]的研究结果相似。肠造口患者由于手术后伤口疼痛、放化疗、担心造口袋内容物泄露等，导致其睡眠质量低下，机体生物节律失调，疲乏症状加重，影响其疾病恢复及身心健康。因此，护理人员要告知患者运动和睡眠的相关知识，根据患者的情况制订切实可行的有氧运动计划，鼓励患者进行运动锻炼，鼓励家属参与陪同。同时，改善患者睡眠环境，帮助其养成良好的睡眠习惯，必要时寻求药物治疗，通过多种措施改善患者睡眠质量，减轻其疲乏症状。

3.3.3 积极心理品质与负性情绪：Hirsch等[12]研究发现，积极心理品质的希望水平提高，有利于缓解慢性疾病患者的疲乏程度。 冉小梅等[13]研究结果也显示，希望水平的提高有助于患者积极面对疾病，缓解疲乏及负性情绪。希望作为一种内在主宰生活的力量，能促使患者直面困难，减轻痛苦，缓解应激状态，甚至影响患者的生存质量，患者希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关[14]。有研究结果显示[15-16]，焦虑、抑郁等负性情绪与患者疲乏程度呈正相关，如果患者经常处于负性情绪的应激状态，容易引起机体功能失衡，加重疲乏。本研究结果显示，肠造口患者负性情绪与疲乏得分呈正相关，希望水平与疲乏得分呈负相关，且希望水平、负性情绪是肠造口患者疲乏的影响因素(P<0.05)。因此，在临床工作中，医护人员应挖掘肠造口患者积极心理品质的潜力、干预其负性情绪，以缓解其疲乏感。

综上所述，肠造口患者疲乏感处于中等水平，自理程度、睡眠、锻炼时间、希望水平、负性情绪是肠造口患者疲乏的影响因素。在临床工作中，我们不仅要注重治疗与康复，更要关注患者的身心健康，发掘肠造口患者积极心理品质的力量，使其积极应对挑战，减少负性情绪，缓解疲乏。但本研究只在一家医院进行调查，样本量较小，且未考虑其他因素对疲乏的影响，相关研究结果有待进一步研究证实。