个性化随访对高危人工流产女性避孕效果的影响▲

龙 茜 黎 荔 刘志飞 陈树威 张森兰

(广西医科大学第一附属医院计划生育病区，南宁市 530021，电子邮箱：364222338@qq.com)

随着二孩政策的开放，剖宫产率上升，高危人工流产手术也明显增多，该手术难度大、风险高，可能会加重受术者原有合并疾病的病情，增加术后并发症的发生率[1]。流产手术不仅给受术者生理上带来痛苦，而且对其心理也有不同程度的不良影响，对今后生育的影响更是不容忽视[2]。有研究表明，人工流产后随着健康宣讲时间延长，受术者身心逐渐恢复而疏于避孕[3]，因此，加强远期随访、落实术后避孕管理尤为重要。本研究探讨个性化随访的术后避孕管理对高危人工流产术后女性长效避孕效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月因高危妊娠在我院行人工流产术后女性440例作为研究对象。纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南与技术操作规范(2017修订版)计划生育分册》中制定的计划生育手术高危因素的人群[4]。(2)年龄≤20岁。(3)年龄>20岁但具备以下条件之一；半年内有终止妊娠；1年内有2次以上人工流产史；总计3次以上人工流产史；剖宫产史。(4)签署避孕知情同意书，愿意接受术后随访。排除标准：稽留流产,妊娠并发症，不愿意参与术后随访。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组220例。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组研究对象均按照人工流产术后避孕服务规范给予流产后关爱服务，在一对一咨询中进行个性化避孕知识指导，签署避孕知情同意书,咨询结束后微信添加好友,分组备注。两组术后1、3、6个月均采用以电话为主、微信为辅的方式进行随访，随访人员均经过统一培训并获得流产后关爱高级咨询员证书。

1.2.1 对照组：对照组于术后1、3、6个月采用常规随访表进行电话随访，内容包括月经恢复情况，目前的避孕方法，是否坚持使用高效避孕方法，存在的问题，有无再次意外妊娠，今后计划采用的避孕措施。随访过程提醒研究对象及时落实高效长效的避孕方法。电话随访无法接通或者不方便接电话时，使用微信留言进行随访。

1.2.2 观察组：在对照组基础上采用个性化随访：(1)年龄≤20岁者告知低龄行人工流产手术对身体的伤害及对今后生育的影响，分析目前正在使用避孕方法的优缺点。对有正常性生活的女性，强调落实高效避孕方法的重要性，建议采用复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)避孕；对偶有性生活的女性，教会其正确使用避孕套，强调每次都要坚持、正确、全程使用，不能存侥幸心理。(2)有多次人工流产史者应了解未落实高效长效避孕方法的原因，帮助其认识高危因素，再次告知多次重复人工流产对身体的危害。对已生育目前暂无生育要求的女性，建议落实长效可逆的避孕措施如放置宫内节育器或皮下埋置，强调落实高效长效避孕方法的益处与急迫性。(3)有剖宫产史者告知剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的风险，行人工流产手术可增加手术难度及手术风险，生育间隔期过短可增加母儿不良结局。对哺乳期女性，建议放置宫内节育器避孕；有生育要求女性,可选择口服COC或者放置宫内节育器；无生育要求女性，提倡放置宫内节育器或者皮下埋置，重点强调落实高效长效避孕方法的重要性。术后1、3、6个月电话随访，电话随访无法接通或者不方便接电话时，使用微信随访,同时，随访后通过微信向研究对象推送相关避孕知识。对仍无意愿采用避孕措施或者正在使用安全期、体外射精、紧急避孕药等低效避孕方法的人群，或有意愿采用高效长效避孕方法而目前在犹豫的女性，则增加随访次数和推送微信提醒次数，并预约到门诊再次进行强化咨询[5]和指导。两组研究对象均获得全程随访。

1.3 观察指标 观察两组研究对象术后1、3、6个月避孕方法落实情况及半年内重复流产率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以[M(P25，P75)]表示，比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组研究对象术后1个月、3个月使用COC、皮下埋置、避孕套进行避孕的比例差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组采用宫内节育器避孕的比例高于对照组(P<0.05)，术后6个月观察组采用COC、宫内节育器避孕的比例高于对照组，采用避孕套比例低于对照组(P<0.05)。术后1个月、3个月两组研究对象均没有重复流产，术后6个月对照组重复流产有5人(2.3%)、观察组2人(0.9%)，两组半年内重复流产率差异无统计学意义(χ2=1.306，P=0.253)。见表2。

表2 两组术后1、3、6个月各种避孕方法比较(n)

3 讨 论

3.1 人工流产手术后进行个性化随访的意义 人工流产是避孕失败的一种补救措施，通过负压吸引术吸刮宫腔内妊娠物及组织，手术会破坏妇女自身防护屏障和损伤子宫内膜，可造成术中出血、子宫穿孔、吸宫不全、人流综合征等近期并发症以及宫腔粘连、感染、继发不孕、盆腔炎等远期并发症[6]。高危人工流产是指有高危因素的人群行人工流产手术，如年龄≤20岁、重复流产、剖宫产术后等人群，有高危因素的女性若再次发生意外妊娠行人工流产手术，会增加各种远期并发症的发生，直接损害女性生殖功能，流产次数越多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症等流产并发症发生率越高[7]。人工流产手术后进行个性化随访可以更好地强化避孕知识，让人工流产术后的高危女性充分认识到如何正确地避孕，并依据其自身的身体状况和健康条件以及经济状况等选择适合自身的高效、长效的避孕方法，避免再次发生意外妊娠。

3.2 个性化随访提高高危人工流产女性术后高效避孕方法续用率 我院开展流产后关爱服务以来，一直对高危人工流产女性进行重点管理，术后未放环女性均予COC服用一周期，COC立即落实率为100%。但随着时间推移，人工流产手术所带来的伤害渐渐消失，受术者避孕意识逐渐减弱，甚至有部分女性的避孕意识和行为发生改变。本研究显示术后两组研究对象的COC续用率均有所下降，与林佩萱等[8]研究结果相似。原因可能有，对COC的认识存在误区，认为吃药有害身体健康，影响生育功能或今后生育易导致胎儿畸形；部分女性表示不能坚持每天服药，容易漏服；未婚低龄女性性生活不固定，偶有一次性生活，认为不必要每天服药。针对以上问题，我们对观察组进行针对性指导，对口服COC有疑虑的人群再次指导其正确认识COC，强调COC的安全性，并且通过微信推送COC相关知识；对不能坚持服药的女性，指导其每天将药片放在固定地方，或者调闹钟提醒服药；未婚低龄偶有性生活的女性，指导其正确使用避孕套。微信随访可时时在线沟通，与女性共同探讨目前存在的问题并答疑解惑，既保证了个人的隐私，又得到了个体化服务，且微信操作简单、省时[9]，在电话随访无法接通时，采用微信随访也可提高随访效率。本研究结果显示，术后6个月观察组采用COC的比例高于对照组(P<0.05)，表明个性化随访能有效指导女性落实高效的避孕方法。

3.3 个性化随访能提高高危流产女性长效避孕措施落实率 本研究随访发现，有部分人群经一对一咨询后虽然了解所告知的内容，但无法接受人工流产后立即放置宫内节育器，表示待月经恢复之后再放置，随着身心恢复而逐渐忘记人工流产带来的伤害，还有部分女性常优先考虑自身的避孕经验，从而继续选择原来的低效避孕方法。针对此类人群应通过多次随访、有针对性地指导、反复告知、以现实案例说明不落实长效避孕导致的并发症，对其进行系统而持续的避孕管理及提醒[10]，强化避孕意识，纠正错误的避孕态度及理念。还有一部分女性放置宫内节育器术后出现腰酸胀痛、月经量过多或过少的情况，有取环的想法，此时通过个性化随访指导，帮助其分析出现不适的原因，介绍缓解的方法，提醒轻易取环后导致意外妊娠带来的后果，同时通过微信推送宫内节育器相关知识，进行持续的健康教育。在随访过程中注重研究对象的主诉及疑惑，及时给予正确的引导及干预，增加其避孕依从性。本研究结果显示，观察组术后3个月、6个月使用宫内节育器避孕的比例均高于对照组(P<0.05)，提示个性化随访能增加受术者的执行力[11]，使长效避孕方法得到了有效落实。

综上所述，以电话随访为主、微信随访为辅的个性化随访方式，可以提高高危流产术后女性高效避孕方法的续用率和长效避孕措施的落实率，但本研究中两组研究对象的重复流产率差异无统计学意义，可能与随访时间较短有关。通过不同个体出现的不同问题给予特别指导、分析和帮助，强化女性避孕意识，重视自我避孕管理，有利于保护女性生殖健康。