高龄患者行治疗性ERCP的术中配合及护理观察

黄威云

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

治疗性内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）是临床上治疗胆总管结石的主要手段，但在围手术期存在一些风险因素，会对患者手术效果产生不良影响[1]，尤其是机体耐受性差的高龄患者。因此，有必要针对行治疗性ERCP手术的高龄患者实施积极的护理干预。全程护理是一种新型的现代化护理模式，以护理措施的整体性为特点，可在时间层面上为患者提供更加连续和全面的护理服务。本研究选择我院90例行治疗性ERCP手术的高龄患者（2015年1月—2018年6月）开展研究，分别给予常规护理、全程护理干预，以证实全程护理用于高龄患者ERCP治疗期间的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于我院且行治疗性ERCP的90例高龄胆总管结石患者（2015年1月—2018年6月）进行研究，本研究分组方法经医院伦理学委员会批准。应用随机数字表法将患者分为2组，45 例/组。其中，对照组年龄为 25～67 岁，平均（46.19±18.73）岁，包括男性23例，女性22例；观察组年龄为23～67岁，平均（45.89±18.24）岁，包括男性24例，女性21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且研究对象均对研究知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规护理，对患者围手术期的用药和饮食进行简单指导，并告知其围手术期需要注意的一些事项。

观察组进行全程护理干预，具体如下：（1）术前：去患者病房访视，先评估患者的心理状况，根据心理评估结果对其心理进行疏导，如向患者讲解ERCP的方法、作用等，向患者列举一些手术取得成功且术后恢复良好的病例，给予患者正向激励，帮助其树立治疗信心。同时，采用图片、视频相结合的方式为患者做好术前健康宣教，引导其完成术前检查项目，告知其如何科学吞咽、呼吸。（2）术中：患者进入手术室后，对患者进行适当安抚，可通过握住患者双手或眼神来传递关怀之意。术中由巡回护士和器械护士共同配合医生的手术操作，巡回护士负责帮助患者摆放好体位，对其术中生命体征进行严密观察，及时做好室温调节、补充血容量等工作，而器械护士则负责配合医生递送手术器械，严格按照无菌操作规范进行操作。（3）术后：手术结束后，将患者送至麻醉恢复室，待其苏醒后将其护送回病房，在护送患者回病房的途中，告知患者及其家属手术取得成功，使其安心，与病房责任护士做好交接工作，再在术后2～3天去患者病房访视，告知其术后相关注意事项，并对患者进行适当的术后安抚和心理疏导。

1.3 观察指标

（1）心理状况评分：分别于术前、术后评估，评估工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），总分 0～100分，得分随着不良情绪减轻而降低[2]。（2）疼痛评分：分别于术后8 h、24 h、48 h评估，采用数字疼痛评估法（NRS）进行，总分0～10分，得分随着疼痛感加重而增高[3]。（3）舒适度评分：分别于术后8 h、24 h、48 h 评估，评估工具为一般舒适状况量表（GCQ），总分28～112分，得分随着舒适度增高而增高[4]。（4）生活质量评分：于术后评估，评估工具为生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），分为生理健康（0～100分）、心理健康（0～100分）、社会功能（0～100分）、物质生活（0～100分），得分随着生活质量改善而增高[5]。（5）护理满意度：将医院护理部自制的护理满意度调查问卷发放给患者进行调查，问卷满分100分，调查结果为不满意<60分、满意60～80分、很满意>80分，总满意率=满意率+很满意率。（6）术后并发症发生率。（7）术后恢复情况：比较两组胃肠功能恢复时间、自主下床活动时间和住院时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况评分比较

观察组术前、术后的焦虑评分、抑郁评分相比对照组均更低（P<0.05），见表 1。

表1 心理状况评分比较（±s，分）

表1 心理状况评分比较（±s，分）

注：与对照组同时间段相比，*P＜0.05

组别对照组（n=45）时间术前术后焦虑评分观察组（n=45）t P术前术后* *抑郁评分45.73±6.71 38.89±5.65 5.231 0.000 41.25±6.05 34.59±5.82 5.322 0.000 47.82±6.83 40.64±5.78 5.383 0.000 43.69±7.31 36.58±6.92 4.738 0.000* *t P

2.2 术后并发症发生率比较

术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 术后恢复情况比较

术后胃肠功能恢复时间、自主下床活动时间、住院时间比较，观察组均短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 术后恢复情况比较（±s，d）

表3 术后恢复情况比较（±s，d）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）自主下床活动时间t P胃肠功能恢复时间1.58±0.53 1.07±0.36 5.340 0.000 3.37±0.82 2.49±0.61 5.776 0.000住院时间7.89±1.73 6.21±1.34 5.150 0.000

2.4 术后疼痛及舒适度评分比较

观察组的术后疼痛评分相比对照组更低（P<0.05），其舒适度评分相比对照组更高（P<0.05），见表4。

表4 术后疼痛及舒适度评分比较（±s，分）

表4 术后疼痛及舒适度评分比较（±s，分）

组别 疼痛评分术后8 h对照组（n=45）观察组（n=45）t P 4.52±1.08 3.46±0.97 4.898 0.000术后24 h 3.82±1.18 2.67±1.02 4.946 0.000术后48 h 3.82±1.18 2.67±1.02 4.946 0.000舒适度评分术后8 h 80.19±9.86 91.25±11.07 5.005 0.000术后24 h 83.27±9.14 93.86±10.52 5.098 0.000术后48 h 86.45±8.49 95.79±9.83 4.824 0.000

2.5 术后生活质量评分比较

术后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 术后生活质量评分比较（±s，分）

表5 术后生活质量评分比较（±s，分）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）物质生活心理健康t P生理健康78.53±8.42 89.47±10.69 5.393 0.000 78.35±8.30 87.56±9.71 4.837 0.000 78.04±8.21 88.16±10.14 5.203 0.000社会功能77.59±8.19 86.94±9.58 4.976 0.000

2.6 护理满意度比较

护理总满意率比较，观察组高于对照组（P<0.05），见表6。

表6 护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 胆总管结石围手术期实施护理干预的必要性

胆总管结石是一种常见的胆道疾病，患者多伴随上腹部绞痛、高热、寒战等症状，如患者在发病后未能及时就医，其病情加重，易引发胆道梗阻性黄疸，不利于其身心健康[6-8]。临床上多采取手术对胆总管结石进行治疗，ERCP是胆总管结石的主要术式，主要是指在内镜下做胰胆管造影，根据胰胆管造影情况明确结石分布位置，再实施取石术，该手术效果较好[9-12]。但在围手术期，部分患者容易出现并发症、不良情绪，对其手术产生干扰，尤其是高龄患者。因此，还需对这类患者实施护理干预[13-15]。

3.2 全程护理在围手术期的作用

全程护理干预多被用于围手术期，属于新型护理模式，其护理措施充分体现了整体性，主要是通过对患者围手术期进行全程干预，有效消除其围手术期存在的风险因素，有利于提高患者围手术期的护理安全性，确保手术顺利开展、完成。相比于常规护理，全程护理涵盖整个围手术期，不仅在空间上拓展，还在时间上拓展，纵向、横向均有所拓宽，其护理方案更加全面。

3.3 全程护理在胆总管结石手术患者中的应用效果

本研究结果显示：（1）观察组在术前及术后的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组（P<0.05），说明全程护理可减轻高龄ERCP患者的围手术期负性情绪，这主要是因为全程护理在术前针对患者加强了心理护理，打消了其顾虑。（2）观察组的术后并发症总发生率、疼痛评分均低于对照组（P<0.05），其术后胃肠功能恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），说明全程护理干预用于高龄患者治疗性ERCP围手术期切实可行。这主要是因为全程护理可针对高龄患者的整个ERCP围手术期进行干预，可有效消除患者围手术期的护理隐患和问题，且通过连续性的围手术期护理干预，可使患者围手术期的并发症、疼痛等不良状况得到解决。（3）观察组的舒适度评分、生活质量评分、护理总满意率均高于对照组（P<0.05），这主要是因为全程护理提高了护理质量，减少了高龄ERCP患者的术后并发症发生，减轻了其疼痛感，使患者感到更加舒适，同时，减少了诸多不良情况对其术后生活质量的影响，使患者得到更加周到和细致的护理服务。

综上所述，在高龄患者接受治疗性ERCP期间，对其开展全程护理干预，可有效改善患者整个围手术期的心理状况，有利于减少术后并发症的发生，减轻术后疼痛感，提高舒适度和生活质量，促使患者更快恢复，促使其对护理服务更加满意。