情境模拟训练在手术室护工接患者培训中的应用

申海艳，王惠平，刘卫红

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

随着国家医保政策的不断完善和普及，各大医院的手术量逐年攀升，大量手术患者的转运直接影响着医院医疗护理质量和患者安全，而大部分医院术前患者转运由护工完成，护工对此工作的认知程度、沟通能力及工作责任心直接影响到患者转运质量，关系到手术室工作是否能顺利进行。中国医院协会2017年新颁发的《患者安全目标》中提到，应加强医护人员有效沟通，建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行[1]。手术患者交接涉及多个科室，若交接不清，会出现患者术前准备不齐全，术中需携带的影像资料、药物等未及时带到手术室，或因病房调整床位、核查方法不正确或流于形式等，有接错患者的隐患[2]。因此，优化接送手术患者的流程管理，提高手术室护工接手术患者的服务质量和安全意识，是关系患者安全、影响医院医疗服务质量和声誉的重要措施[3]。情境模拟训练是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情境，在特设的环境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法[4]。为进一步保障患者安全、提高手术患者交接质量，我们从2017年开始采用情境模拟训练法对手术室护工接患者的操作流程、与病房护士及患者和家属的沟通等方面进行全面培训，取得较满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年4月—9月选取我院手术室护工20名为研究对象，年龄33～62岁，平均（52.12±6.41）岁；其中男15名，女5名；高中文化9名，初中文化11名。纳入标准：在手术室工作3个月以上；研究期间均在岗；无严重躯体/精神疾病；均签署知情同意书。排除标准：研究期间辞职或更换岗位者。

1.2 方法

1.2.1 理论授课和操作演示（1）理论授课：对手术室护工进行接手术患者的相关理论知识培训，主要涉及的相关理论包括电话礼仪，与病房护士、患者及其家属接触的礼仪，核查患者的方法和流程，转运患者用具的清洁消毒、功能检查，更换手术台次等特殊情况的处理等，共5学时。（2）操作演示：完成理论授课后，对以上操作分别进行情境模拟演示，将演示过程制作成视频，以供培训使用。（3）案例讨论：由于大部分护工年龄比较大、文化程度不高、普通话发音不标准，对所学知识可能理解不透彻，在理论授课和操作演示完成之后，以案例讨论的形式考核护工对所学知识的掌握情况，以加强理解和记忆，对存在理解误差的再次进行详细讲解直至人人理解正确的操作方法。（4）情境模拟练习和角色扮演：设置护工到病区接手术患者的场景，选取1名护工扮演手术患者，由其他护工进行接手术患者的模拟训练，并进行现场评价与指导，确保每位护工都能掌握接手术患者的操作流程。

1.2.2 实际场景演练 根据接手术患者的操作流程制订培训计划，每天下午1小时，为期1个月。与病房联系好，每位护工进行实际场景的演练，内容包括打电话通知病房告知准备接入手术室患者的信息、平车的功能及清洁度的检查、进入病房与护士的沟通、与病房护士共同核对病历资料和带进手术室的物品、到病床旁核对患者的相关信息、与病房护士共同协助患者移至平车、路途中与患者和家属的沟通、进入手术室后患者和物品的交接等，在每位护工完成操作演练之后，进行现场评价与指导，人人过关。对新进员工，通过观看操作视频、指导教师进行讲解，并在现场进行操作指导和考核，过关之后才投入工作。

1.2.3 质量督查 每个季度进行一次现场操作质量督查，了解在实际工作中标准操作流程的实施情况，发现问题即时反馈并进行指导；将督查所收集到的总体情况和每个月的满意度调查在护工会上进行反馈，对存在的问题进行讨论分析，加以改进。

1.3 效果评价

采用自行设计的调查表分析培训前（2017年1月—3月）和培训后（2017年10月—12月）病区护士、手术患者及手术室护士对手术室护工工作的满意度以及护工对待工作的满意度。

1.3.1 病房护士对手术室护工工作满意度调查问卷 内容包括护工的仪表、语言规范以及主动参与交接核查和协助患者移动等5个项目，将满意度分为满意和不满意两种情形，每月将调查问卷发放给所有手术病区护士长，并当即收回，共105份。

1.3.2 手术患者对手术室护工工作满意度调查问卷 内容包括礼貌、语言、转运工具的清洁度以及工作中是否对患者关心等10个项目，将满意度分为满意和不满意两种情形，每月随机选取100例手术患者在术后进行满意度调查，共300份。

1.3.3 手术室护士对手术室护工工作满意度调查问卷 内容包括工作完成的及时性以及准确性等方面共5个项目，将满意度分为满意和不满意两种情形，每月调查50名手术室护士对手术室护工工作的满意度，共150份。

1.3.4 手术室护工对自身工作的满意度调查问卷 分别在培训前后以交谈的形式对20名护工进行调查，以了解他们各自在工作中感到被人尊重、能给予患者及家属人文关怀、认为工作有价值、沟通交流能力以及应急事件处理能力，共5项，将满意度分为满意和不满意两种情形。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 培训前后病房护士对手术室护工工作满意度

结果显示，应用情境模拟培训后，病房护士对手术室护工工作的满意度在仪表、语言规范、主动参与交接核查以及主动协助患者移动方面比培训前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 培训前后病房护士对手术室护工工作满意度比较（人）

2.2 培训前后手术患者对手术室护工工作满意度比较

结果显示，应用情境模拟培训后，手术患者对手术室护工工作的满意度比培训前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 培训前后手术患者对手术室护工工作满意度比较（人）

2.3 培训前后手术室护士对手术室护工工作满意度比较

结果显示，应用情境模拟培训后，手术室护士对手术室护工在物品交接清楚、交接单书写齐全以及患者有特殊情况及时告知方面的满意度比培训前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 培训前后手术室护士对手术室护工工作满意度比较（人）

2.4 培训前后手术室护工对自身工作的满意度比较

结果显示，应用情境模拟培训后，手术室护工对自身工作的满意度比培训前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 培训前后手术室护工对自身工作的满意度（人）

3 讨论

3.1 情境模拟培训能提高病房护士对手术室护工工作的满意度

目前手术室护工普遍文化程度较低、年龄较大、个人素质不高、岗前培训接受能力较差，且未经过正规的职业培训，缺乏沟通交流技巧，对一些医学用语和操作要求更是不能理解；同时护工为临时工，福利待遇低，工作不安心，因此流动性大，人员不稳定，管理制度难以落实[5]。在情境模拟培训前，护工到达病房后表述不清或态度粗鲁，导致病房护士误解，双方不能有效沟通，或护工不能遵守操作流程，进入病房后很着急，在病房护士工作忙的情况下，自己找病历或直接到病床旁接患者离开病房，没有与病房护士核对和交接或者交接流于形式，导致个别患者进入手术室后发现术前准备不完善或用物药品不齐全等。通过情境模拟培训，将护工打电话给病房护士的电话礼仪、进入病房后与病房护士沟通的内容及与病房护士共同核对病历和患者信息等内容进行系统的理论授课和实际场景模拟训练，让护工用规范的语言和标准的操作流程与病房护士共同完成手术患者的交接工作，使病房护士的工作更快捷、更安全。

3.2 情境模拟演示培训能提高手术患者对手术室护工的工作满意度

每台手术的顺利进行都是医生、护士、护工分工合作的和谐过程[6]。手术室护工的工作不同于普通病房的保洁和生活护理，其工作质量不仅会影响到手术患者整体护理的满意度，甚至会直接影响到医院每台手术的顺利进行[7]。通过情境模拟培训，强调护工是一名医院工作人员，面对患者及家属时，他所代表的是医院的形象，而不是个人。作为一名医院工作人员，护工应该以怎样的立场与患者及家属进行沟通，通过现场实践的方式让护工身临其境地去感受患者及家属的需求，在此基础上培训护工如何为患者提供合适的帮助、如何给患者及家属提供适当的心理安抚，改变护工对患者及家属不理睬、不理解的态度，对患者及家属热情礼貌，对患者提出的合理需求尽可能协助满足，对患者及家属提出的疑问给予合理化的解释，同时接患者时护工专业娴熟的操作技能让患者及家属感到信任和安全，从而提高手术患者满意度。

3.3 情境模拟演示培训能提高手术室护士对手术室护工的工作满意度

术前患者的交接包括患者信息、病情、术前准备、带进手术室的物品和药品等内容，而病房护士和手术室护士无法当面交接班，基本上采用术前准备交接单以书面形式进行交接。研究表明，手术患者接送核对记录单将手术安全核查相关内容详尽列出，工作人员只需按照表格上内容进行逐一核对，避免漏对、错对现象的发生，从而有效落实手术患者交接过程中的规章制度，保障手术患者的安全[8]。但由于手术室护工接手术患者的流程不规范、参加交接班的意识不强，在接患者入手术室的工作中往往容易发生物品遗漏或丢失、接患者不及时甚至接错手术患者的现象，因患者已接入手术室，这些问题必须由手术室护士花费大量时间和精力来处理。通过情境模拟培训，规范术前核查单的使用，让护工认识到详细交接班的重要性，掌握手术患者交接的标准操作流程，并在实践中进行巩固和强化，提高护工接手术患者的质量，降低接患者过程中的缺陷发生率，确保手术室护士的工作更有序、更高效，使手术室护士心情更愉快，从而提高手术室护士对手术室护工工作的满意度。

3.4 情境模拟演示培训能提高护工的工作满意度

本研究结果显示，应用情境模拟培训后，护工对自身工作的满意度提高。护工在进入医院工作以前，大多缺乏自信及沟通交流技巧，与人相处时自我保护意识很强，很难站在对方的角度去考虑问题，因此有时会让患者产生误解而受到患者及家属的指责，这些都会使护工感到委屈、缺乏归属感和价值感。情境模拟培训根据接手术患者的整个流程设置每个环节的实际场景，让护工在学习过程中身临其境，以规范的语言与他人沟通、以标准的动作与患者接触，通过这种活泼、容易理解的方式让护工完全融入培训学习中，掌握沟通技巧以及应急事件处理技巧，培养对患者及家属的包容和关心意识，提高沟通能力和应急处理能力，增强自信心，认同所从事工作的价值感和自身存在感。但是因为医院工作比较忙，医护人员对护工的关心还是不够的，有待进一步改善。

情境模拟是一种开放式的学习模式，采取灵活的组织形式和学习方法对接手术患者工作的每个环节进行实际现场设置，有针对性地对护工容易出现问题的环节进行反复讲解和实际操作指导，能够有效提高手术室护工接手术患者的工作能力，确保手术患者安全，并保证每台手术的顺利进行。