Nd:YAG激光联合Er:YAG激光治疗重度牙周炎的效果观察

刘建华

（苏州大学附属口腔医院 · 苏州口腔医院，江苏 苏州 215000）

牙周炎是临床口腔疾病中比较常见的疾病，虽然患病率较高，但多数患者为轻、中度牙周炎，重度牙周炎仅占少部分。由于牙周炎早期症状不明显，加之多数患者没有定期进行口腔检查的习惯和计划，因此确诊时患者已发展成重度牙周炎，去除菌斑、牙石，控制感染是成功治疗牙周炎的关键[1]，传统的机械刮治并不能有效去除菌斑和牙石，并且会对患者的牙龈组织造成损伤，不仅会给患者造成疼痛，还有可能导致菌斑滞留，无法彻底清除牙石和菌斑，效果并不十分理想[2]。近年来，激光在牙周疾病的治疗当中得到越来越广泛的应用，Nd:YAG激光和Er：YA4G激光是牙周治疗中应用比较广泛的两种激光，为探究其临床意义价值，我院展开以下实验分析：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2017年03月～2020年03月我院收治的60例重度牙周炎患者作为观察对象，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄22～58岁，平均年龄（35.78±7.49）岁，随机数字表格法将患者均分为3组，参照组（患牙108颗）、单激光组（患牙121颗）和联合组（患牙115颗）各20例，将三组患者临床资料进行分析，P＞0.05，组间平衡性良好，具有良好的可比性。

纳入标准：①牙周支持组织破坏超过根长的1/3。②入组前6个月内未进行过牙周治疗。③入组前3个月内未服用过抗生素药物。④患者均自愿参加此次研究。排除标准：①患有严重器质性疾病的患者。②患有精神疾病的患者。③妊娠期及哺乳期女性。④随访过程中失去联系的患者。

1.2 方法

参照组：使用EMS无痛超声波洁牙仪进行PS尖龈下刮治，随后进行根面平整。单激光组：在参照组的基础上，加用Er：YA4G激光对牙周袋进行照射，纤维头大小为0.50nm×1.65nm，将Fotona激光治疗仪的Er：YA4G激光光纤消毒后，平行于牙根面插入牙周袋底端，纤维头末端与根面呈15～20°进行照射，由深到浅，呈“Z”字型缓慢的向根尖方向移动，直至覆盖整个病变根面，波长2940nm，频率20Hz，能量30～60mj/脉冲。当根面检测不到牙石、菌斑后自动中断治疗，进行根面平整，隔日再次进行治疗，连续治疗3次。联合组：常规治疗的基础上先进行Er:YAG激光和Nd:YAG激光治疗，将光纤平行于压根长轴方向插入牙周袋内，先进行Er:YAG激光龈下刮治，再进行Nd:YAG激光清创与止血，波长1064nm，光纤直径600μm，输出功率1.5w。隔日再次进行治疗，连续治疗3次。

1.3 观察指标

观察3组患者治疗结束即刻疼痛评分以及治疗前和治疗后4周、8周、12周的探诊深度（PD）、附着丧失（AL）和牙龈沟出血指数（ABI）。

使用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗结束即刻的疼痛程度进行评估，0分表示无痛感，1～3分表示轻度疼痛，不影响睡眠，4～6分表示中度疼痛，轻度影响睡眠，7～9分以上为重度疼痛，疼痛导致无法睡眠或睡眠中痛醒，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。

1.4 数据处理

患者各项检验敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均使用（%）表示，组间比较使用SPSS18.0软件处理，95%为可信区。

2 结果评价

患者VAS 评分及治疗前后PD、AL 及SBI 水平均使用（x±s）表示，将结果录入IBM SPSS Statistics 21.0进行统计学处理，t检验分析，95%为可信区间。

2 结果

2.1 三组患者治疗结束即刻VAS评分比较

联合组患者VAS评分明显低于参照组和单激光组患者，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗结束即刻VAS评分比较（）

表1 三组患者治疗结束即刻VAS评分比较（）

注：与单激光组、参照组比较，△P＜0.05。

2.2 三组患者不同时间点临床指标比较

治疗4周、8周及12周后，三组患者PD、AL及SBI水平较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗4周后，单激光组和联合组患者PD、AL水平明显低于参照组，联合组患者PD、AL水平明显低于单激光组，差异具有统计学意义（P＜0.05），三组患者SBI无明显差异（P＞0.05）；治疗8周及12周后，单激光组和联合组患者PD、AL及SBI水平明显低于参照组，联合组患者PD、AL及SBI水平明显低于单激光组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 三组患者不同时间点临床指标比较（）

表2 三组患者不同时间点临床指标比较（）

注：与参照组比较，*P＜0.05；与单激光组比较，△P＜0.05。

3 讨论

菌斑和牙石是导致患者牙周炎的主要因素，清除菌斑和牙石，积极控制感染是治疗牙周炎的关键。传统的龈下刮治术及根面平整能够有效清除部分龈下菌斑及牙石，但很难清除牙周袋内的非附着菌斑，而且容易损坏患者牙周组织，治疗后容易出现牙齿根面敏感以及产生玷污层，效果并不理想。近年来，国内外开始将激光应用于牙周病的治疗当中，研究较多的主要有Nd:YAG激光和Er:YAG激光，Er:YAG激光是一种针对硬性组织处理的低强度激光，其独特的“水光动能”效应能够有效清除牙石和菌斑，不会损伤患者牙周组织，不会产生玷污层，有利于牙周组织的再生[3]；Nd:YAG激光具有较高的穿透性，能够通过特定的热能效应射入越2mm的深度，破坏牙周致病菌生物环境，减少细菌的数量[4]，Nd:YAG激光还能够选择性吸收深色素和血红蛋白，能够有效去除感染的上皮组织，促进牙周组织的愈合，止血、止痛效果显著，能够快速有效减轻患者的痛苦。但单一波长的激光进行牙周治疗不能有效解决牙周袋内不同组织的问题，将不同波长的激光联合应用能够实现优势互补[5]，进一步改善患者常规治疗效果，与我院此次研究结果相符。

综上所述：Nd:YAG激光联合Er:YAG激光治疗重度牙周炎的效果明显优于传统疗法和单激光疗法，患者舒适度更好，能够快速有效改善患者临床症状，具有推广价值。