经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

张 杰

（西南医科大学附属三六三医院骨科，四川 成都 610000）

腰椎管狭窄症多见于中年以上患者，以男性较为多见，该疾病早期症状呈缓慢性，且伴有腰痛以及下肢放射性疼痛，在休息或弯腰后可逐渐缓解或消失，但站立、腰部后伸、行走后可逐渐加重。其主要病因以关节突增生、骨赘形成、腰椎间盘突出等，以间歇性坡行为典型表现，若未及时给予针对性治疗，可严重危及患者生活质量。保守治疗无法获得理想疗效，而手术治疗是缓解不良症状的必然选择。传统腰椎管狭窄症的手术治疗方案存在多种，常见的如椎间植骨融合、椎间盘摘除、腰椎后路椎管减压等，且已在凌晨得到广泛应用，其能够有效缓解临床效果，但存在较大的创伤性、并发症多、术后恢复慢等现象，进而直接降低临床疗效，且众多患者不易接受。近年来，随着我国微创技术不断完善，椎间孔镜逐渐步入临床，且治疗椎管狭窄症效果显著，相比较传统手术方案，具有出血少、创伤小、安全性、恢复快、对脊柱稳定性小等优势[1]。受到众多医师的青睐。鉴于此，本文选取该类患者实施经皮椎间孔镜治疗进行研究，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2020年12月，将76例腰椎管狭窄症患者作为本次研究对象，按随机数字表法将其中38例纳进对照组（给予传统手术方案），剩余38例纳进实验组（给予斜外侧入路椎间孔镜治疗），2组男女比例分别为18:20、19:19；年龄分别为67-86岁、67-85岁，均值分别为（73.45±1.35）岁、（72.42±1.12）岁，2组基础资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：（1）经各项检查确诊为腰椎管狭窄症；（2）存在不同程度的慢性腰腿痛、单侧或双侧下肢放射痛，并伴有神经性间歇性跛行；（3）术前无邻近节段手术史；（4）所有患者均知晓本次研究，且签署知情同意书；（5）经医院伦理委员会皮质。排除标准[3]：（1）存在其他系统严重疾病者；（2）不符合入组标准：（3）患者临床资料不全；（4）无法耐受手术治疗者；（5）存在手术禁忌证；（6）存在精神异常，无法与医护人员实施交流；（7）中途退出者。

1.2 方法

对照组实施传统手术方案，对其实施全麻，，俯卧位姿势，选择C形臂X线机透视下定位病变椎体，依据病变椎体为中心，以正中为方向，做一条10-15cm长切口，并分离骶棘肌，充分暴露病变肢体棘突和椎板关节突，在C形臂X线机透视下，保障螺钉的长度、方向、位置，随后实施病变椎体棘突和椎板切除减压术，安装融合器，将双侧关节突保留，若黄韧带出现明显增生，需将其切除。最后冲洗切口，放置负压引流管，关闭切口。

实验组给予斜外侧入路椎间孔镜治疗：对患者实施局麻，并选择C形臂X线机透视标定椎体病变位置，位于椎间盘上缘，标记腰椎棘突中线。其中L4、5间隙穿刺点位于L4椎体下缘水平线中点向外约12.5cm处，L5S1间隙穿刺点位于髂嵴最高点连线水平中点向外约13.5cm。将穿刺点确定完毕后实施穿刺，并选择1%的利多卡因3ml对关节周围实施注射，随着穿刺针将导丝插入硬膜外间隙，以插入导丝为中心，做一条0.8cm的切口，最后将导丝插入3级扩张管内。同时进行疼痛诱发试验及椎间盘造影，验证诊断，椎间孔扩大成型，并置入经皮椎间孔镜，在连续液体冲洗下，选择内镜实施观察，射频止血，将复方倍氯美松注入伤口后拔除外套管，对其所造成的小切口实施无菌包扎。

1.3 观察指标

（1）观察2组术中出血量、疼痛VAS评分、卧床恢复时间、手术时间，其中VAS评分如下[4]：0-2分无痛，3-4分轻微疼痛，5-6分中度疼痛，7-8重度疼痛，9-10极度疼痛。（2）观察2组患者功能障碍评分（ODI）[5]，包括日常活动自理能力、行走能力、站立能力，分值为0-10分，分值越低表示恢复越佳。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取x2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各项指标变化

实验组疼痛VAS评分、卧床恢复时间、手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组手术指标变化（，n=38）

表1 2组手术指标变化（，n=38）

2.2 2组功能障碍评分比较

治疗前2组比较无显著差异（P＞0.05），经治疗后实验组功能障碍评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组功能障碍评分比较[ (分)，n=38]

表2 2组功能障碍评分比较[ (分)，n=38]

3 讨论

腰椎管狭窄症主要由腰椎管容量减少，神经根及硬膜囊的神经受压，进而产生一系列症状。在CT断面上测量椎管前后径，若＜11.5mm，即为腰椎管狭窄，若未及时给予患者有效治疗措施，可直接危及其生活质量。

腰椎管狭窄以50—70岁人群最为常见，其发病率可达到1.7%—10.0%。该疾病发病较为缓慢、隐匿，且持续治疗较长，是造成下肢行走无力的主要因素。同时腰椎管狭窄症存在不同程度的影响因素，如常见的外伤性、先天性、退行性、代谢性以及分泌性疾病等，发病后可产生下肢逐渐麻木、乏力、腰髋底部疼痛等，若未予以针对性治疗，可随着病情逐渐恶化，导致大小便异常，进而直接危及患者生活质量及身心健康。现阶段，临床以手术为首选治疗方案，但传统手术创伤较大、时间长、术后恢复慢，且伴有剧烈疼痛，进而易诱发不同程度并发症。而经皮椎间孔镜治疗可有效弥补传统手术的缺陷，该方案与脊柱内窥镜存在一定相似，通过特殊设计的椎间孔镜、相应的微创手术器械，组成一个脊柱微创手术系统。手术在患者清醒状态下实施局麻穿刺，通过微小皮肤切口完成操作，且对椎管内无干扰、未破坏椎旁肌、未影响脊椎稳定性、手术创伤较小。不仅有效切除脱垂髓核，还可治疗椎管狭窄、清除骨质增生，进而促进射频技术修补破损的纤维环。相关研究显示，由于椎间孔镜脊柱微创技术属于纤维环之外手术，因此可有效保障纤维环的完整性，能够维持脊柱的稳定性，已被国外脊柱专家称为椎间突出症的终极疗法[6]。而本文研究显示，实验组手术各项指标明显优于对照组，实验组功能障碍评分明显对于对照组，能够有效缓解疼痛，充分说明经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症效果显著，可有效缩短手术时间、术后恢复时间，减少出血量，同时能够缓解疼痛。

综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症效果显著，值得临床应用及推广。