机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果

2020-05-03高威

中外医学研究 2020年1期

高威

【摘要】目的：探讨机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性。方法：选择笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的重症哮喘合并呼吸衰竭的患者86例，通过随机数字法将患者分为对照组和通气组，各43例。对照组采用甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，通气组在对照组基础上采取机械通气治疗。对比两组的临床疗效、血气指标情况和pH值及不良反应发生情況。结果：通气组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后通气组的动脉血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通气组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果显著，安全性更高。

【关键词】机械通气甲泼尼龙异丙托溴铵重症哮喘合并呼吸衰竭

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of severe asthma with respiratory failure. Method： A total of 86 patients with severe asthma and respiratory failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into control group and ventilation group， 43 cases in each. The control group was treated with Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation， while the ventilation group was treated with mechanical ventilation on the basis of the control group. The clinical efficacy， blood gas index， pH value and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The clinical effect of ventilation group was significantly better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure of the ventilation group was higher than that of the control group， and the carbon dioxide partial pressure was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in ventilation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Under mechanical ventilation， Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of severe asthma patients with respiratory failure has significant clinical effect and higher safety.

[Key words] Mechanical ventilation Methylprednisolone Ipratropium Bromide Severe asthma with respiratory failure

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

目前临床上主要采用糖皮质激素类药物（甲泼尼龙）联合抗胆碱类药物（异丙托溴铵）治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者。但是由于药物治疗容易使患者产生耐药性从而影响治疗效果，且疗程太长，导致患者有病情加重的风险。机械通气是在呼吸机的帮助下，维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法[1]。本研究观察在机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗的重症哮喘合并呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）无严重心、肝、肾功能不全;（2）有其他并发症影响本次试验结果。排除标准：（1）对甲泼尼龙、异丙托溴铵及阿托品类药物过敏。（2）怀孕或处于哺育期。通过随机数字法分为对照组和通气组。其中对照组男28例，女15例，平均年龄（43.91±6.51）岁，平均病程（6.72±1.34）年。通气组男26例，女17例，平均年龄（44.34±7.25），平均病程（7.12±1.62）年，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医学伦理委员委会批准，所有患者均签知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者采用40 mg甲泼尼龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294，40 mg/支×5支）进行肌肉注射治疗、异丙托溴铵[Laboratoire Unither（法国），批号：H20150173，2.5 ml×

10支]雾化吸入治疗，2.5 ml/次，治疗持续20 min，3次/d。

通气组在对照组基础上采用机械通气治疗，患者选取合适的体位将呼吸机（vivo40型呼吸机，广州市吉康医疗科技有限公司）调到S/T模式，医生根据患者的情况设定合适的呼吸频率（参考值：PSV值 12～28 cm H2O，PEEP值4～8 cm H2O，SpO2≥90%），患者采用口鼻面罩的佩戴方式，治疗持续时间大于10 h。

以上两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者的临床疗效、血气指标（动脉血氧分压、二氧化碳分压）和pH值、不良反应情况（恶心、呕吐、

胸闷）。

将临床疗效分为显效（患者的临床症状完全消失，血气指标恢复至正常水平）、有效（患者的临床症状有改善但没有完全消失，血气指标有明显改善但未达到正常水平）、无效（患者的临床症状没有改善甚至有加重，血气指标没有好转甚至恶化）三个等级，总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后通气组的总有效率90.69%，优于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标比较

治疗后动脉血氧分压高于对照组、二氧化碳分压低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者的pH值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应情况对比

治疗后通气组的不良情况发生率（2.32%）低于对照组（16.27%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症哮喘是一种常见的由呼吸道炎症引起的疾病，呼吸衰竭是重症哮喘病的常见并发症之一[2]。目前治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者常采用药物治疗，甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗是目前比较有效的方法。但是由于哮喘合并呼吸衰竭的患者发病快且病情比较严重，药物治疗需要一定的起效时间，如果药物没有及时起效将会危及患者的生命[3]。机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法[4]，在药物未起效的过程中，能够保证患者生命安全，维持患者生命体征。因此本文选择观察在机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的疗效。

甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素，在短时间里产生的二氧化碳潴留作用小，通过抑制一些酶的活性使体内的糖皮质激素受体饱和，从而来达到抗炎症的目的。異丙托溴铵是一种强效抗胆碱药，对支气管平滑肌M受体有着较高选择性，有强烈松弛支气管平滑肌的作用，雾化吸入是有效的给药方式。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，在呼吸机的帮助下，通过维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件，是临床上治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法。

本研究中机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的通气组患者的总有效率（90.69%）明显高于对照组（72.09%），通气组患者的不良反应发生率（2.32%）明显低于对照组（16.27%）;这与吴华容等[5]的研究一致，说明在械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的患者有显著的临床效果，且安全性更高。

动脉血氧分压是指在动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，是反映机体缺氧敏感的指标，主要是判断机体是否缺氧及其程度[6]，二氧化碳分压指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力，是反应呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标[7-9]，二氧化碳分压值过低是由于通气过度，导致二氧化碳排出过多，二氧化碳分压值过高是由于通气不足，二氧化碳排出过少而在体内潴留，均为呼吸性酸中毒的变化[10-13]。本研究中通气组患者的动脉血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组（P<0.05），说明在机械通气下能够改善重症哮喘合并呼吸衰竭患者的缺氧程度、呼吸性酸碱平衡。可能原因考虑为通过呼吸机改变患者的自主呼吸模式，从而缓解呼吸道的阻力减少器官组织的耗氧量控制了二氧化碳潴留，增加患者的通气量缓解患者的哮喘症状。

因此，在机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者具有显著效果，且安全性更高。

参考文献

[1]谢中志.无创机械通气在抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（5）：25-26.

[2]殷娟.机械通气治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭患者抢救过程中的应用效果观察[J].中外医学研究，2019，17（12）：164-165.

[3]阿依姑丽·吾布力，艾则孜江·艾白.重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（29）：83，87.

[4]鲁桂梅.急诊抢救对重症哮喘合并呼吸衰竭患者抢救效果的影响研究[J].中外女性健康研究，2019（17）：33，42.

[5]吴华容，黄翔，明莫瑜.机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴铵雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果观察[J].广东医学，2019，40（10）：1454-1457.

[6]何忠建，耿平.无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：81，99.

[7]张金涛，施润良，张森.重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗中急诊抢救的应用效果[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：140-142.

[8]徐燕.无创正压通气用于急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国药物经济学，2019，14（4）：65-68.

[9]崔朝勃，王金荣，刘淑红，等.雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响[J].国际呼吸杂志，2012，32（11）：828-832.

[10]王佩芳.三联药物雾化吸入对重症哮喘患者的临床疗效及安全性观察[J].中国基层医药，2017，24（11）：1719-1723.