莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者血清炎症因子及免疫功能的影响

2020-05-03方江艾红艳秦永刚戢太兵

中外医学研究 2020年1期

方江艾红艳秦永刚戢太兵

【摘要】目的：探討莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者的疗效及血清炎症因子、免疫功能的影响。方法：选择笔者所在医院2018年3月-2019年2月收治的老年社区获得性肺炎患者108例。将其随机分为对照组和观察组，各54例。对照组给予喜炎平注射液治疗，观察组在对照组基础上给予莫西沙星治疗。比较两组治疗前后血清炎症因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化及临床疗效。结果：治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患者均未出现明显的不良药物反应情况。结论：莫西沙星可显著降低老年社区获得性肺炎患者血清炎症反应程度，改善免疫功能，临床疗效满意，用药安全，可进一步推广和应用。

【关键词】莫西沙星社区获得性肺炎炎症因子免疫功能临床疗效

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Moxifloxacin on elderly patients with community acquired pneumonia and the effects of serum inflammatory factors and immune function. Method： A total of 108 elderly patients with community acquired pneumonia admitted in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 54 cases in each group. The control group was treated with Xiyanping Injection， while the observation group was treated with Moxifloxacin on the basis of the control group. The changes of serum inflammatory factors （hs-CRP， TNF-α， IL-6）， T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in both groups were lower than before treatment， while CD4+， CD4+/CD8+ levels were higher than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.44%， which was higher than 77.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there was no obvious adverse drug reaction in both groups. Conclusion： Moxifloxacin can significantly reduce the degree of serum inflammation in elderly patients with community acquired pneumonia， improve immune function， have satisfactory clinical efficacy and safety of medication， and can be further promoted and applied.

[Key words] Moxifloxacin Community acquired pneumonia Inflammatory factors Immune function Clinical efficacy

First-authors address： Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

社区获得性肺炎（CAP）是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的一种呼吸系统疾病，CAP与免疫功能下降有关，故，一般好发于免疫功能下降的老年人群，且近年来在老年人群中的发病率有上升的趋势[1-2]。由于CAP多为混合型感染及临床抗生素滥用等原因，给临床治疗带来了一定的难度[3]。鉴于此，本研究在喜炎平的基础上，给予老年社区获得性肺炎患者莫西沙星进行治疗，以探讨莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者的疗效及血清炎症因子、免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年3月-2019年2月收治的老年社区获得性肺炎患者108例为研究对象。纳入标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》中相关诊断标准[4]，年龄>60岁，依从性好。排除标准：合并肺部肿瘤、阻塞性肺部疾病及肺结核，血液系统疾病，免疫性疾病，严重感染，药物过敏或禁忌，不可控型高血压及糖尿病。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例。对照组：男31例，女23例;年龄61～77岁，平均（68.57±5.33）岁;发病时间1～7 d，平均（4.15±1.44）d;合并高血脂7例，高血压11例，糖尿病14例。观察组：男30例，女24例;年龄61～76岁，平均（67.78±5.29）岁;发病时间1～7 d，平均（4.43±1.37）d;合并高血脂5例，高血压13例，糖尿病15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者视病情进行相应对症治疗，对照组患者给予喜炎平注射液（江西青峰制药有限公司，国药准字Z20026249，规格：5 ml∶125 mg×2支/盒）治疗，400 mg/次，1次/d，将其加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。观察组在对照组基础上给予盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格：20 ml∶0.4 g以莫西沙星计），0.4 g/次，1次/d，用时与喜炎平注射液一起进行静脉滴注。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

分别于治疗前后取患者空腹外周静脉血3～5 ml，常温下离心处理后，取上层清液。（1）采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子变化。（2）采用CytoFLEX流式细胞仪（贝克曼库尔特）检测两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化。相关试剂及试剂盒来自赛默飞世尔科技，检测过程严格按照使用说明书进行。（3）比较两组治疗效果。依据社区获得性肺炎诊断和治疗指南进行评价，治愈：治疗后症状、体征消失，实验室及X线胸片检测均回复正常;显效：治疗后症状、体征明显改善，X线胸片检测结果阴影面积缩小80%～99%;有效：治疗后症状、体征明显改善，X线胸片检测结果阴影面积缩小30%～79%;无效：治疗后病情无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，血清炎症因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6）及T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子变化情况比较

治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化情况比较

治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均升高（P<0.05）;觀察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应情况比较

治疗期间，两组患者均未出现明显的不良药物反映情况。

3 讨论

CAP是由多种细菌、病毒、衣原体和支原体等感染所引起的一种呼吸系统疾病，其发病率与年龄、免疫功能等有关，年龄越大免疫功能越低，其发病率越高。因此，老年人为CAP高发人群[6-7]。目前，临床以抗病毒抗感染的综合性治疗为CAP的首选治疗方案。莫西沙星属于喹诺酮类抗生素中的一种广谱抗菌药，其抗菌机制是通过对DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ活性进行抑制而发挥其抑菌抗菌作用，由于莫西沙星能够高效结合及穿透细菌壁的能力。因此，莫西沙星给药后起效快、耐受性好、血药浓度高、维持时间长且抗菌效果彻底[8-9]。喜炎平主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，具有抗炎、抗菌及提高免疫功能的作用[10]。本研究在喜炎平基础上给予莫西沙星的治疗结果显示，观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%（P<0.05）。提示莫西沙星对老年CAP的疗效显著。

老年人群免疫功能低下是导致CAP发病的重要原因之一。有研究显示，老年CAP患者细胞及体液免疫明显出现异常，外周血中CD4+、CD4+/CD8+水平明显出现下降[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高且均高于对照组（P<0.05）。结果提示，莫西沙星可通过提高老年CAP患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平起到改善免疫功能的作用。同叶向阳等[12]報道结果一致。研究发现，炎症反应伴随CAP的发病全过程，其中hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子被证实与CAP病情及免疫应答密切相关[13]。本研究结果显示，两组患者治疗后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等水平均下降，且观察组治疗后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组患者均未出现明显的不良药物反应情况。结果提示，莫西沙星可降低老年CAP患者机体炎症反应程度，且用药安全。

综上所述，莫西沙星可显著降低老年社区获得性肺炎患者血清炎症反应程度，改善免疫功能，临床疗效满意，用药安全，可进一步在老年社区获得性肺炎临床治疗中推广和应用。

参考文献

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