回授法健康教育对EICU脑出血患者患者自我效能及预后的影响观察

（南阳市第一人民医院 急诊科，河南 南阳 473000）

脑出血是神经内科常见的急性疾病，该病病情严重且进展快速，部分存活患者会出现不同程度的功能障碍，严重影响患者生活质量。对于脑出血患者，术后进行康复锻炼有助于患者肢体功能恢复，改善预后，但康复过程较为漫长，且部分患者存在错误认知，导致患者治疗依从性较差。自我效能是指个体应对困难情况的能力及进行某种行为的信念，较高的自我效能感对于患者树立战胜疾病的信心及提高治疗依从性具有较大影响[1]。因此本研究应用回授法健康教育，探究其对急诊重症监护室（EICU）脑出血患者患者自我效能及预后的影响，取得一定结果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 1.研究对象 选取2018年1月-2018年12月于我院EICU 收治的96例脑出血患者为受试对象，随机分为研究组与对照组各48例。2组患者性别、年龄、出血部位等一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

2.纳入标准：⑴符合脑出血症诊断标准者；⑵发病72h 内就诊入住EICU 者；⑶患者及其家属知情且签署知情同意书。

3.排除标准：⑴合并严重心、肝、肾功能不全者；⑵有活动性出血倾向者；⑶具有颅内感染、颅内出血及肿瘤患者；⑷具有精神疾病、老年痴呆及无法沟通者。

二、健康教育方法 2组患者均给予常规护理，研究组在此基础上给予回授法健康教育，健康教育内容如下：1.入院时为患者及家属介绍病区环境、相关医护人员、住院规章制度，并发放住院规章制度教育手册；2.进行每项检查之前介绍检查目的及相关注意事项；3.急性期为患者及家属讲解控制情绪、严格遵从医嘱卧床休息的重要性；4.恢复期为患者及家属讲解脑出血预后注意事项，采用床边示范的方式指导患者进行功能恢复训练。

回授法：1.评估：采用回授法评估患者对于健康教育内容的理解程度及掌握程度，如果患者完全掌握相关知识，则无需进行下一步骤；2.澄清：护理人员指出患者理解错误或掌握不足的地方，再次进行手把手指导练习；3.再次评估：对于患者理解程度及掌握程度再次进行评估，若仍具有不足之处重复上一步骤，直至患者完全掌握；4.修正：护理人员及时修正调整回授法健康教育过程中存在的问题，对于患者提出的问题进行讨论，给出有效解决方案，持续改进回授法健康教育方法。

三、评估标准 1.自我效能[2]采用一般自我效能感量表（GSES）进行评估，该量表共包括10 个条目，采用4级评分法，10 个条目得分相加除以10 即为最后得分，分数越高表示一般自我效能感水平越高。

2.治疗依从性[3]完全依从：患者完全按照医嘱规范自身行为；部分依从：患者基本按照医嘱规范自身行为，偶尔出现不规范现象；不依从：患者经常不按照医嘱规范自身行为。总依从率=完全依从+部分依从。

3.生活质量[4]采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评估，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4 个维度，分数越高表示生活质量越好。

四、观察指标 比较2组患者自我效能（GSES）、治疗依从性及生活质量（GQOL-74）水平。

五、统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果一、自我效能比较 干预3月后，2组患者GSES水平均较干预前显著提升，且研究组明显高于同期对照组（P＜0.05），见表2。

二、治疗依从性比较 研究组总依从率明显大于对照组（P＜0.05），见表3。

三、生活质量比较 干预3月后，2组患者GQOL-74 中的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分水平均较干预前显著提升，且研究组明显高于同期对照组（P＞0.05），见表4。

表1 2组临床资料比较[±s，n（%），n=48]

表1 2组临床资料比较[±s，n（%），n=48]

研究组 27（56.25） 21（43.75） 58.24±4.69 19（39.58） 9（18.75） 13（27.08） 7（14.59）对照组 25（52.08） 23（47.92） 57.61±4.35 17（35.41） 8（16.67） 15（31.25） 8（16.67）Z、t、χ2 0.168 0.682 0.541 P 0.682 0.497 0.589组别 性别年龄（岁） 出血部位男女基底核 丘脑 脑叶 小脑

表2 GSES评分水平比较（±s，n=48）

表2 GSES评分水平比较（±s，n=48）

组别研究组 干预前 2.09±0.21 P 组间 0.000时间 GSES（分）干预3月后 3.65±0.33 t 40.030 P 0.000对照组 干预前 2.11±0.22干预3月后 2.39±0.24 t 8.434 P 0.000 t 组间 21.394

表3 治疗依从性比较[n（%），n=48]

表4 GQOL-74评分水平比较（±s，n=48）

表4 GQOL-74评分水平比较（±s，n=48）

组别 时间 躯体功能（分） 心理功能（分） 社会功能（分） 物质生活（分）38.78±4.19 38.86±4.45 37.01±6.87 41.65±5.19 0.000 0.000 0.000 0.000 3.842 5.726 4.119 4.308干预前研究组t 组间P 组间57.81±6.54 59.70±6.18 56.47±8.06 57.07±6.51干预3月后t 24.575 27.165 18.061 18.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 干预前 38.66±4.47 39.09±4.49 36.86±6.52 40.96±5.42干预3月后 52.79±6.26 52.61±5.95 50.15±6.93 51.31±6.59 t 18.247 17.944 13.692 11.941 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论近年来，EICU脑出血患者明显增加，死亡率也逐渐升高，脑出血后存活患者大多存在不同程度的功能障碍[5]。康复训练对于改善预后有良好效果，而由于康复训练时间较长，患者依从性不佳，影响恢复效果，不利于预后。健康教育能够帮助人们树立健康意识，掌握基本的医疗知识。因此对脑出血患者给予科学性的健康教育具有重要意义。

传统健康教育大多目标不明确，医护人员会忽略疾病相关知识的宣教，导致患者不清楚自身疾病病因、并发症等，脑出血患者对于疾病急性期及恢复期认知不足，因此自我效能感低，治疗依从性不佳。同时传统健康教育多由医护人员经验构成，缺乏系统性及科学性，健康教育效果不佳。而回授法健康教育通过评估、澄清、再次评估、修正的步骤积极引导患者掌握健康教育知识，纠正患者错误认知、解答患者疑惑，有效教授过程的遗漏。本研究中，研究组患者治疗依从性及生活质量明显高于对照组，分析其原因，可能是因为健康教育知识的掌握使患者能够参与到自护过程中，提升自护技能，通过参与自护工作不仅巩固健康知识，而且缓解因自身疾病产生的负性情绪，减轻心理压力，从而提升治疗依从性及生活质量。

自我效能能够在疾病治疗中增强患者信心，积极应用自身知识及技术实施自我管理，达到促进疾病康复的目的。自我效能的高低在脑出血患者的自我管理行为中起到重要作用，较高的自我效能感能够促使患者执行自我管理行为，而良好的自我管理行为对于自我效能感的维持及提升有促进作用，形成正性循环。传统健康教育模式多为被动接受，患者自身缺乏主动性与积极性，故自我效能感较低，自我行为管理不佳。本研究结果显示，干预后研究组患者自我效能提升幅度明显较对照组大，回授法健康教育通过多次评估调动患者学习主动性，使其健康知识掌握程度较好，自我效能感较高。

综上所述，回授法健康教育能够有效提升EICU脑出血患者自我效能感及生活质量，改善治疗依从性，利于患者预后。