垂体后叶素在输卵管妊娠保守治疗手术中的应用

（茂名市茂南区人民医院 妇科，广东 茂名 525000）

输卵管妊娠为常见异位妊娠，占异位妊娠的95%左右，患者可出现停经、腹痛等症状[1]。输卵管妊娠患者多为育龄妇女，需保留生育功能。输卵管开窗取胚术不仅能终止妊娠，还可保留输卵管，逐渐取代输卵管切除术，成为处理卵管妊娠的重要方式[2]。但术中清除胚芽组织时可能存在明显渗血，止血困难，增加手术治疗难度。垂体后叶素可促进子宫收缩，收缩毛细血管。将之用于输卵管手术中，可促进止血。研究发现，垂体后叶素用于子宫肌瘤挖除中，可有效减少手术出血，加快患者康复[3]。本研究将垂体后叶素用于输卵管妊娠保守治疗手术中，观察其是否有助于减少出血，报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2017年6月-2019年6月我院72例输卵管妊娠患者，按照治疗方法分组，各36例。观察组年龄21～37岁，平均（29.12±3.15）岁；停经时间39～55d，平均（46.87±3.12） d；阴道流血时间1～11d，平均（6.03±2.14）d；血清人绒毛促性腺激素（HCG）水平942～5 769 mIU/L，平均（3 355.50±587.32）mIU/L；妊娠部位：峡部12例，壶腹部21例，间质部2例，伞部1例。对照组年龄22～36岁，平均（28.85±2.97）岁；停经时间40～54d，平均（46.71±3.05） d；阴道流血时间1～12d，平均（6.47±2.32） d；血清HCG水平921～5 802 mIU/L，平均（3 210.57±613.76） mIU/L；妊娠部位：峡部11例，壶腹部23例，间质部1例，伞部1例。2组基线资料（年龄、停经时间、阴道流血时间、血清HCG 水平、妊娠部位） 均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：1.经B超、诊断性刮宫、实验室检查确诊；2.具备腹腔镜保守手术指征；3.患者签署知情同意书。排除标准：1.心肺疾病；2.严重贫血；3.严重盆腔粘连；4.输卵管阻塞；5.存在药物使用禁忌；6.存在手术禁忌。

二、方法 2组行腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。

1.观察组在妊娠部位输卵管系膜注射垂体后叶素6 U+生理盐水2mL，具体如下：气管插管复合静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。脐部用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，气腹压12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔镜。在麦氏点、反麦氏点做1 个5mm 和1 个10mm 长切口作操作孔，置入手术器械。妊娠部位输卵管系膜注射垂体后叶素6U+生理盐水2mL，30s 后在系膜对侧病灶表面做2cm 左右切口，用勺钳剥离妊娠物，移至体外，冲洗妊娠部位，根据出血情况决定是否进行电凝止血。

2.对照组在妊娠部位输卵管系膜注射生理盐水2mL，气管插管复合静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。脐部用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，气腹压12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔镜。在麦氏点、反麦氏点做1 个5mm 和1 个10mm 长切口作操作孔，置入手术器械。妊娠部位输卵管系膜注射生理盐水2mL，30 s 后在系膜对侧病灶表面做2cm 左右切口，用勺钳剥离妊娠物，移至体外，冲洗妊娠部位，根据出血情况决定是否进行电凝止血。2组均随访6月。

三、观察指标 1.对比2组手术时间、手术出血量、止血时间、血清HCG 水平恢复正常时间。2.对比两组电凝输卵管率、患侧输卵管畅通率、发热率。3.对比2组术后6月持续性异位妊娠发生率。

四、统计学分析 SPSS 22.0 分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果一、手术相关情况 2组血清HCG水平恢复正常时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术时间、止血时间短于对照组，手术出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、电凝输卵管率、患侧输卵管畅通率、发热率 2组患侧输卵管畅通率、发热率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组电凝输卵管率44.44%低于对照组69.44%（P＜0.05），见表2。

三、术后6月持续性异位妊娠发生率 术后随访6月，观察组失访1例，对照组失访1例，观察组未出现持续性异位妊娠，持续性异位妊娠发生率为0.00%（0/35），对照组出现持续性异位妊2例，持续性异位妊娠发生率为5.71%（2/35）。经确切概率法计算，组间对比，差异无统计学意义（P＝0.246）。

讨 论输卵管妊娠病因不明，输卵管炎症、发育不良、受精卵游走、避孕失败等是引起输卵管妊娠的主要因素[4，5]。输卵管妊娠患者多存在生育需求，应尽可能保留输卵管。腹腔镜下输卵管开窗取胚术是治疗输卵管妊娠的主要方法，在尽量保留输卵管功能的前提下，清除输卵管妊娠物，且手术切口小，疼痛轻，有利于患者术后身体恢复[6]。但输卵管切口处可能存在渗血，镜下缝合困难，不利于止血。因此，预处理对腹腔镜下输卵管开窗取胚术术中止血具有重要作用。

垂体后叶素是脑垂体后叶提取物，含有缩宫素、血管加压素，可促进小动脉、毛细血管等血管平滑肌收缩。小剂量垂体后叶素可促进子宫节律性收缩，大剂量垂体后叶素会促使子宫强制性收缩，减少子宫、输卵管血流。通过将垂体后叶素注入妊娠部位输卵管系膜，可促使血管收缩，减少输卵管供血，增加输卵管组织与孕囊间隙，减少出血，避免电凝止血，有利于保护输卵管功能。本研究显示，观察组电凝输卵管率44.44%低于对照组69.44%（P＜0.05），提示垂体后叶素应用于输卵管妊娠保守治疗手术中，能降低电凝输卵管率。此外，垂体后叶素的缩宫素作用还可降低胚胎组织取出难度，快速清除胚胎组织，减少出血。秦晨光等[7]研究发现，垂体后叶素的使用可引起一过性心率增快，可能是因为垂体后叶素促使血管短时扩张，引起心率增快。本研究结果显示，观察组手术时间、止血时间短于对照组，手术出血量低于对照组（P＜0.05），说明垂体后叶素应用于输卵管妊娠保守治疗手术中，可缩短手术时间、止血时间，减少手术出血，其原因可能在于垂体后叶素促进平滑肌收缩，有利于胚胎组织取出，同时压迫血管，减少血流供应，从而降低出血量，促进止血。但两组持续性异位妊娠发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本组随访时间较短有关。

表1 2组手术相关情况对比（±s）

表1 2组手术相关情况对比（±s）

组别例数 手术时间（min） 手术出血量（mL） 止血时间（min） 血清HCG 水平恢复正常时间（d）观察组 36 57.94±8.15 53.19±7.46 3.26±0.74 10.35±4.26对照组 36 75.32±12.77 86.72±14.63 6.33±1.15 11.12±4.47 t 6.884 12.251 13.470 0.748 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.457

表2 2组电凝输卵管率、患侧输卵管畅通率、发热率对比[n（%）]

综上所述，垂体后叶素应用于输卵管妊娠保守治疗手术中，能缩短手术时间、止血时间，减少手术出血，降低电凝输卵管率。