气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

（广州市红十字会医院 疼痛科，广东 广州 510220）

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）属于骨关节疾病，引发的原因主要是膝关节发生了退化，患者的症状主要包括关节活动受限、关节僵硬、关节疼痛、肿胀等。KOA 是疼痛科常见的疾病，并且随着年龄的增大该疾病的发生率越高，多发于中老年人群，而且女性发生率高于男性。由于患者的关节活动受限、关节疼痛等，对患者的生活以及工作带来了很大的影响，病情较为严重的患者可能会失去生活自理能力，为家庭以及社会造成了沉重的负担，已经引起了临床医学人员的高度重视。当前，临床上主要使用关节腔内注射玻璃酸钠的方法对膝关节性关节炎进行治疗，但是由于KOA 的发病机制过于复杂，能够引发严重的个体差异，因此在治疗过程中疗效存在比较大的差异[1]。当前医护人员的主要任务是探求更有效的治疗KOA 的方法，减少患者的疾病进程。我院在KOA 治疗过程当中，使用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠进行治疗，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2016年2月-2018年2月我院收治的膝关节骨性关节炎患者54例。随机分为2组，研究组（n=27），男10例，女17例，年龄36～60岁，平均年龄（48.3±9.6）岁；对照组（n=27），男性12例，女性15例，年龄37～59岁，平均年龄（46.9±6.8）岁。这次调查的对象都是此次参加调查研究的患者，均为膝关节骨性关节炎患者，并在治疗的过程中没有其他并发症。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05）。

二、方法 1.对照组应用玻璃酸钠治疗。具体方法如下：让患者仰卧，充分将需要治疗的部位显露出来，在患者外侧膝凹陷处做标记，然后进行常规消毒，把针头放入关节腔将积液抽净，然后将玻璃酸钠注射液注入，注射完成后帮助患者轻微活动关节，保证药物在软骨及滑膜表面均匀分布[2]。

2.研究组应用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗。具体方法如下：其中玻璃酸钠的使用方法和剂量与对照组相同[3]。对患者采用疼痛定位，并标记出患者疼痛部位，对患者进行冲击波能量和电压调节的控制，先进行手动冲击，然后逐渐加强冲击力度。冲击波治疗间隔时间大约为7d，治疗周期为4 周。

三、观察指标 1.比较2组患者的治疗效果。显效：患者的关节疼痛，僵硬和肿胀现象明显消失；有效：患者疼痛及肿胀现象得到基本缓解；无效：患者的临床症状没有改善；2.比较两组患者膝关节功能评分。主要包括患者的关节活动范围、疼痛程度、内外翻畸形、主动伸展受限、步行能力。

四、统计学方法 数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

结 果研究组患者的治疗效果明显好于对照组（P＜0.05），见表1。

研究组患者膝关节功能评分明显好于对照组（P＜0.05），见表2。

讨 论随着我国人口老龄化的现象逐渐严重导致老年疾病的发生率正在呈现着逐步上升的趋势，其中KOA 多发于老年群体，且女性患者偏多，多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。KOA 属于一种慢性的关节疾病，不存在传染性，引起该病的主要因素即为遗传或者是机体内严重缺钙，该病对人有着双重伤害，包括身体上和心理上的，严重影响患者及其家属的正常生活和工作。KOA 是关节炎中比较常见的类型，该病的发病原因较多，主要与患者的年龄、基因、体量、性别、环境和内分泌等因素有关。它的临床表现主要为关节疼痛、僵硬、肿胀以及基本活动受限等，病情严重的可能引起合并继发性滑膜炎。患者关节疼痛加上活动受限，这给患者的生活和工作带来很大的不便[4]。KOA 是一种多病因、进行性的相关疾病，患者存在明显的病理阶段差异，所以的治疗方法不是很理想。玻璃酸钠是膝关节滑液和软骨基质的重要成分，KOA 患者关节软骨分泌物明显减少，导致润滑剂黏度降低，使得玻璃酸钠在患者关节腔内的浓度降低，从而影响了关节液的润滑和保护作用，这是导致患者发生关节软骨损伤的主要原因，导致患者膝关节骨性关节炎的形成。所以，治疗KOA的主要手段是维持关节腔内玻璃酸钠的浓度平衡[5]。在KOA 的治疗过程中，玻璃酸钠能够对关节内电解质起到很好改善作用，进一步维持关节和细胞之间的润滑作用，减少软骨细胞外基质内蛋白多糖的分泌，保证了软骨基质的稳定，进而对软骨结构起到良好的保护作用；但是玻璃酸钠在治疗过程中存在一定的弊端，该药的治疗周期长，药效缓慢，必须经过长时间的治疗才会起效，极大程度的增加了患者及其家属的经济负担。所以在另一方面来看需要借助其它的治疗方法进行治疗，气压弹道式体外冲击波是一种机械脉冲波，它能够对骨组织愈合起到很好的促进作用，相关文献显示，气压弹道式体外冲击波来治疗患者，操作起来更加安全、方便且易于观察，价格较为低廉，大多数患者可以承担起，目前该方法在临床上已经得到了广泛的应用。气压弹道式体外冲击波通过压缩机对空气进行压缩，能够起到驱动活塞射弹的作用，在耦合剂的相关作用下对机体组织发挥一定的作用，它的作用机制主要包含痛觉神经感受器作用、机械力和空化效应作用、离子通道和细胞膜作用等，特别是对KOA 引起的疼痛治疗效果明显[6]。用玻璃酸钠联合气压弹道式体外冲击波进行治疗，能够对患者的膝关节骨关节炎疼痛起到很好的镇痛作用，临床效果显著，同时增大患者关节活动范围，患者的生活质量得到显著提高，患者及其家属对该种治疗方法的满意度较高，间接减少了医患矛盾的产生，并且该过程不需要进行麻醉处理，患者恢复过程快同时承担的痛苦较少。研究结果显示，研究组患者的治疗效果明显好于对照组（P＜0.05），研究组患者膝关节功能评分明显好于对照组（P＜0.05），说明了应用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗KOA 患者，治疗效果好。

表1 2组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 2组患者膝关节功能评分对比（±s）

表2 2组患者膝关节功能评分对比（±s）

组别例数 关节的活动范围 疼痛程度 内外翻畸形 主动伸展受限 步行能力对照组 27 56.3±2.9 60.8±2.4 58.6±2.4 62.3±2.7 40.3±2.8研究组 27 74.8±3.9 49.6±1.2 48.6±2.1 48.7±1.6 60.3±3.5 t/15.367 12.569 17.359 12.579 16.287 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，KOA 的治疗过程当中，气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠的治疗效果理想，有利于患者身体健康，临床上应当进一步推广和应用。