成人等离子腺样体消融术与动力系统腺样体切除术临床疗效

（濮阳市油田总医院 耳鼻喉科，河南 濮阳 457001）

腺样体肿大是因炎症反复刺激而引起的病理性增生肥大，临床症状有鼻塞、听力下降、耳闷、打鼾等，通常情况下多发生于儿童群体，但成人也时有发生，对患者身体危害较大，如打鼾引起睡眠呼吸暂停、机体缺氧，出现多种器官系统疾病[1]。成人腺样体肿大无典型症状，需进行电子鼻咽镜检查，早期发现疾病及时治疗，随着鼻内镜技术、动力系统、低温等离子技术在临床的广泛应用，我院在腺样体肥大治疗方面取得良好临床效果。为进一步探究等离子腺样体消融术与动力系统腺样体切除术不同手术方式的临床疗效及利弊，本文特选取2017年9月-2018年9月于我院就诊的成人腺样体肿大患者76例展开研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 将2017年9月-2018年9月于我院就诊的成人腺样体肿大患者76例随机分组，分别是对照组（38例）、研究组（38例）。对照组男女比例20∶18，年龄分布区间21～46岁，均龄（30.32±4.21）岁，研究组男女比例22∶16，年龄分布区间22～50岁，均龄（31.06±4.31）岁，采取统计学方法对不同组患者基线资料展开对比，组间无明显差异P＞0.05，可比。纳入标准：1.入选对象均经临床诊断确诊，符合手术指征；2.经医院伦理委员会审批备案；3.患者知晓同意研究，并签署书面协议。排除标准：1.心肝肾功能严重不全者；2.凝血机制异常者；3.严重精神疾病，认知沟通障碍者；4.感染性疾病者；5.妊娠哺乳期、经期女性。

二、方法 对照组行动力系统腺样体切除术，给予患者静脉复合麻醉，行气管插管并固定在下颌正中处，使用开口器使患者口咽部充分暴露，头部向后仰。根据患者情况选取经鼻腔或经口腔，如鼻腔较为宽阔可选择鼻腔，从两侧鼻腔穿过两根儿童导尿管，经过咽部从患者口腔穿出，两头打结。向上牵拉软腭，将鼻咽部腺样体充分暴露，在70 度鼻内镜引导下，从左往右，从下往上，将肥大腺样体组织逐层切除，直至腺样体基底轮廓化或恢复鼻咽部正常解剖结构，使用棉球压迫止血[2]。

研究组行等离子腺样体消融术，手术麻醉及体位与对照组相同，采用腺样体专用等离子刀头消融肥大腺样体组织，使用切割档（7 档）消融、电凝档止血（凝5 档），沿腺样体边缘距咽鼓管1mm 处从下级向上消融，术中根据患者情况切、凝及时止血，逐步向鼻咽部推进，直至鼻咽部平坦[3]。

三、观察指标 观察对比两组手术相关指标，包含手术时间、术中出血量、术后出血量、鼻腔恢复通气时间。采取视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分评价患者术后疼痛程度。观察2组术后原发性出血发生情况。

表1 手术相关指标对比（±s）

表1 手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后出血量（mL） 鼻腔恢复通气时间（d）对照组（n=38） 39.04±8.82 32.54±6.51 5.16±1.84 5.87±1.63研究组（n=38） 16.41±6.87 5.58±5.96 1.17±1.25 2.94±0.56 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 12.477 18.829 11.057 10.479

结 果一、手术相关指标评价 研究组手术时间、术中出血量、术后出血量、鼻腔恢复通气时间相关指标相较对照组更优，P＜0.05，见表1。

二、术后VAS 评分及原发性出血发生率 研究组术后VAS 评分、原发性出血发生率均比对照组低，P＜0.05，见表2。

讨 论腺样体是淋巴内环的重要组成部分，对人体免疫功能起到重要的影响，肿大腺样体患者免疫功能受到影响，还容易出现缺氧、腺样体面容等情况，对患者身体健康威胁较大，因此应给予患者及时有效的治疗。目前临床治疗腺样体肿大的主要手段为腺样体切除术，以往采取腺样体刮匙或切除肿大腺样体，但这一手术方式极易出现腺样体残留、出血等情况，或引起软腭或咽鼓管损伤，具有一定的局限性[4]。近年来随着内镜技术的不断发展，在鼻内镜引导下动力系统切除术逐渐取代了传统手术，但却存在视野受限、易出血、操作不便、镜头易污染等缺陷，鼻内镜辅助下等离子消融术得到临床广泛应用，在治疗中可以及时止血，术后几乎不出血[5]。

本次研究结果表明：研究组手术时间、术中出血量、术后出血量、鼻腔恢复通气时间相关指标相较对照组更优，P＜0.05；研究组术后VAS 评分、原发性出血发生率均比对照组低，P＜0.05。由此可见，相比动力系统腺样体切除术，离子腺样体消融术在减轻经患者手术出血及术后疼痛等方面具有显著的价值。等离子腺样体消融术是借助生理盐水形成等离子场，该离子场可以打断碳碳、碳氢共价键，将组织细胞气化，以碳水化合物及氧化物的形式被系统所吸收，温度恒定在40℃～70℃，基本不会对周围组织造成损伤。同时这一手术方法出血量极少，且利用清晰的手术视野，节省了手术时间，大大降低了手术及术后并发症的风险，对周围组织的损伤小，手术疼痛感轻，但因热损伤造成组织细胞胶原变形，可能会影响创面愈合[6]。

表2 VAS评分及原发性出血发生率对比

综上所述，成人等离子腺样体消融术相比动力系统腺样体切除术，具有缩短手术时间，减少术中术后出血量，减轻患者疼痛的优势，但在临床疾病治疗中，应根据患者情况选择合理的治疗手段，实现最佳治疗效果。