倒L 法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术

韩少平，宋丽莉，魏晓月

（郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南 洛阳，471000）

眼部美容术已在医院美容门诊外科中占比可达60%左右[1]。内眦赘皮指人体眼睛内眼角前斜向或垂直存在的皮肤皱襞，对视野有一定遮盖性，形状为括号形或半月形，甚至会发生假性斜视，此状况多在蒙古人群中发生，因此也将其称为蒙古皱襞[2]。内眦赘皮合并单睑者，多存在眶隔脂肪多、上睑臃肿肥厚，睑缘前悬垂上皮皮肤，部分瞳孔被遮盖，睫毛受睑缘的压迫，平直向下，给人眼神呆滞、精神不佳的影响，且把睫毛显的很短。现医院美容门诊外科为增加眼部和面部立体感，让眼睛有神，为美貌加分，现多给予手术干预，近年不少学者倡导采用倒L 法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术进行治疗[3]，其效果良好。但因此点暂未形成定论，仍然有不少学者致力于探讨此点，现纳入我院60 例受术者讨论此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2017年2月至2019年3月期间收治的接受倒L法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术治疗的受术者60例。入选标准：①均为主动要求接受手术治疗者，且均签字同意接受倒L法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术手术治疗方案；②病历资料齐全。排除标准：①家属不同意者；②实际状况与其自身要求不符者；③精神、智力障碍者；④合并眼科疾病，需接受眼科其他治疗者；⑤重度上睑下垂合并单睑者；⑥精神、心理异常者；⑦面部外伤者；⑧眶周或面部存在严重畸形或疤痕者；⑨女性生理期、凝血功能障碍者。按照上述标准，共纳入60例患者，包含男性12例，女性48例，年龄20-45岁，平均为（31.2±1.1）岁。

1.2 倒L 法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术

术前准备：术前观察其眼型并拍照记录，包含上睑是否臃肿、上睑皮肤质地、眼睛形状和大小、眼睑松弛程度、睑板宽度等。术前指导协助患者接受凝血、血常规等基础检查，明确告知其手术风险性，并让其签字表同意。

倒L 法内眦赘皮矫正术：用2ml 利多卡因1%做局部浸润麻醉，刀片从ABCD 点做切口（A 点为新的内眦点，B 点为经A 点水平与内眦赘皮边界交点，顺着水平牵拉内眦赘皮到鼻侧，与泪阜保持2mm 处为C 点，经C 点从下睑缘下大约2mm 部位做线可于D 点相交），将全层皮肤切开，避免损伤泪道。分离皮下眼轮匝肌和内眦部位皮肤后，把肥厚纤维组织和眼匝肌剪除，暴露内眦韧带则可。皮肤自然回弹，张力降低，基本无内眦赘皮。根据内眦状况确定是否需缩短内眦韧带，估算缩短内眦韧带程度。内眦韧带内侧进针、外侧出针，用6-0 尼龙线打结的方式，将内眦韧带缩短，适中暴露泪阜。形成新内眦角，确保两侧内眦对称。修剪多余皮肤。

切开法重睑术：切开上睑皮肤，把上下切口线间皮肤、眼轮匝肌切除。顺着睑板前筋膜间隙和眼轮匝肌做分离处理，直至睑缘上2mm-3mm部位。去除睑板前多余筋膜和脂肪组织，并将睑板暴露出，电凝止血处理创面。将眶隔中溢出脂肪去除后，清理手术区域，让其睁眼，确眼轮匝肌高度合适后，使睫毛上翘、皮肤略紧绷、切口下方肌平整后，用6-0尼龙线固定。操作中，需把线结埋在眼轮匝肌下，避免术后线结果外露影响美观。再间断缝合切口皮肤。术者两眼平视前方，确保两边重睑线流畅、自然、对称则可。

1.3 指标判定

术前、术后2个月时拍摄照片，并将所拍摄照片导入到图像分析软件Image-Pro Plus 6.0中，做定点、连线、测量、分析等处理，软件自动计算测量指标值。包含内眦点（上下睑缘与内眼角上的交点）、外眦点（上下睑缘、外眼角上的交点）、上睑点（上睑缘中点）、下睑点（下睑缘点，与外眦点与内眦点长度相同）、眉间上点（眉毛上缘切线和矢状面交点）、容貌外眦点（上睑缘过外眦后外延线终末点）。测量容貌睑裂水平长度（外眦点至同侧内眦点距离）、睑裂长度（外眦点至内眦点的距离）、睑裂高度（下睑点至上睑点距离）、内眦间距（两侧内眦点间距）、睫毛暴露长度（两眼平视状况下，上睑缘与睫毛的交点）、睫毛上翘度（平视状况下，睫毛方向与冠状面夹角）。

1.4 统计学方法

睫毛上翘度、睫毛暴露长度、内眦间距、睑裂垂直高度、容貌睑裂长度（计量数据，），输入到统计学软件（SPSS13.0版本）中，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访时受术者睫毛上翘度、睫毛暴露长度、睑裂垂直高度、睑裂长度、容貌睑裂长度均高于术前，数据差异明显（P＜0.05）；内眦间距低于术前，数据差异明显（P＜0.05），见表1：

典型案例：女性，21 岁，右侧上睑重睑线不完整且浅、左侧上睑无重睑皱褶，上睑臃肿，两侧不对称，泪阜被内眦赘皮大约遮盖1/2。确诊为：中度单睑内眦赘皮，接受倒L 法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术治疗，手术操作过程中如本研究方法部分，术后内眦得到适中开大，重睑状态良好，但左眼有明显疤痕，总体效果良好。见图1、图2：

3 讨论

人们生活质量和审美观念、审美要求均发生了一定改变，现认为美的象征为翘睫毛、双眼皮、大眼睛，可提升眼睛立体感，为容貌添分[4，5]。美学传统标准为：水平状态下，1/5面宽=睑裂长度=内眦间距，也就是所谓的“三庭五眼”[6]。我国大量学者测量东方女性眼部特征后称，理想状态下，美眼睑裂高度10-12.5mm，长度30-34mm，角膜露出率75-80%，两侧内眦距离30-36mm[7]，若数值高出此比例，则为惊讶状，低于此比例，则为上睑下垂。

表1 60 例受术者治疗前后术者眼外形状况（）

表1 60 例受术者治疗前后术者眼外形状况（）

图1 改良的引流条安置方法

图2 传统引流条安置方法

现临床将内眦赘皮划分为4个类型，即睑型、睑板型、倒向型、眉形，随着各项手术技术逐步改进，内眦赘皮矫正术也有改进，如椭圆形皮肤切除术、箭型皮肤切除术、L型皮肤切除术等[8-9]，但因暂不完全理解内眦赘皮发病原因，手术治疗效果存在一定差异。此后则有学者提出Z瓣成形矫正皮肤张力差异，但此手术方式多用于矫正中度、轻度内眦赘皮，但不利于矫正重度内眦赘皮，且操作复杂、手术设计，初学者无法更好的掌握手术技巧，因此，此手术方式也未在临床得到推广[10]。

内眦赘皮在单睑人群中发生率较高，针对此类人群，若单一给予重睑成形术干预，术后受赘皮牵拉等因素影响，内眦部位出现“Y”型分叉，甚至影响其重睑状况，即使重睑成形术再完美，手术效果也会受赘皮牵拉而降低[11]。所以，针对内眦赘皮合并单睑，往往同时实施赘皮矫正和重睑成形。怎样处理重睑切口与内眦两者之间关系，已为目前医学美容学者分析的重点。有学者将重睑按照内眦切口与重睑切口皱褶之间有无相交分为In-fold型双眼皮和out-fold型双眼皮[12]，且表明，后者更满足现代审美理念。另有学者也表明[13]，out-fold型双眼皮术后美观度高，无明显疤痕，术后表现为轻度欧式化的感觉，美观度更高，且患者接受度高。

现矫正内眦赘皮有多种方式，如V-M成形、W瓣、Y-V推进法、Z成形术等，术中需设计多个皮瓣，操作复杂，若操作不当，易残留疤痕，无法确保手术效果。经长时间总结临床经验，认为L型内眦赘皮成形术可将大部分切口隐藏在下睑缘2mm部位，与眶周郎格线方向一致，降低疤痕量。术中充分处理眼轮纤维组织、匝肌与内眦出皮肤之间的关系，将多余眼轮匝肌浅头剪除，减小皮肤张力，进而减少疤痕[14]。术中，折叠缝合较长内眦韧带，把内眦韧带缩短，矫正内眦赘皮，也可获得满意效果。且手术操作、设计简单，皮瓣转移简单，易于初学者掌握，矫正内眦赘皮的效果明确。在折叠缩短内眦韧带时，进针位置为内眦端，出针位置在靠近外侧端部位，用打结的方式，将内眦韧带缩短，固定确切，手术视野清楚，操作简单。以往采用的内眦韧带鼻背筋膜固定术，因缝合固定鼻背腱膜时，较难掌握其深度和位置，可能会损伤泪囊[15]。本研究中各患者均接受6个月随访，结果显示均无明显疤痕，内眦形态良好。且随访时受术者睫毛上翘度、睫毛暴露长度、睑裂垂直高度、睑裂长度、容貌睑裂长度均高于术前，内眦间距低于术前，数据差异明显（P＜0.05）。表明，研究中采用的倒L法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术效果良好。

切开法重睑成形术包含三点重睑术、小切口法、传统切开法等，本研究中眼轮匝肌-睑板固定法，满足重睑解剖理念，可减轻瘢痕、水肿发生危险性，效果良好。笔者认为可能因：①重睑结构中，上睑提肌肌纤维在睑板前皮肤和睑板部位附着。受术者睁眼时，因睑板向上力量和提肌腱膜牵拉，会让上睑皮肤出现褶皱。②保留睑板前眼轮匝肌，确保真皮下血管网更为完整，血液循环更为通畅，术后恢复速度快。综上，受术者接受倒L法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术治疗后，其重睑、内眦形态良好，眼部美感好，眉眼比例更加和谐、自然，且手术操作和设计简单，推广应用价值高。