自体肋软骨支架在鼻综合整形术中的应用探究

王 培，乔长顺，孟庆鹏

（1.郑州芳艺医疗美容医院，河南 郑州,450000；2.郑州欧兰医疗美容医院，河南 郑州,450000）

鼻作为位于人体面部正中的重要组织器官，其鼻梁形态、鼻孔直径均会影响到面部的美观度，东方人面部轮廓较为柔和，因而拥有挺拔俊秀鼻形是许多爱美人士愿望，近年来人们对于鼻部整体美学得到越来越多关注[1]。传统假体隆鼻材料包括硅胶、膨体等，因其容易出现假体突出、肿胀等并发症，且术后恢复效果不佳，尤其对于塌鼻、短鼻患者而言，其在临床上常常还伴有鼻翼肥大、鼻尖圆钝以及鼻小柱短等多方面的问题，无法满足爱美人士的需求[2]。为了探讨更加高效、安全的治疗方案，本文就鼻综合整形术中自体肋软骨支架的应用效果进行了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年1月至2018年6月收治的42例行鼻综合整形术治疗患者。纳入标准[3]：①遵医嘱行鼻综合整形术治疗；②患者同意配合研究；③均行手术治疗。排除标准[4]：①精神病；②鼻出血；③手术禁忌症；④恶性肿瘤；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥严重器质性功能障碍。患者男12例，女30例；年龄20～51岁，平均（32.39±3.69）岁；包括鼻小柱短15例，鼻孔外露12例，先天性鞍鼻10例，鼻尖肥大3例，鼻尖歪斜2例。

1.2 鼻综合整形术

术前准备：根据患者鼻整形手术期望效果、自身鼻部条件科学制定手术方案，询问及检查患者是否存在鼻感染、偏斜、呼吸受阻等情况，借助CT扫描确认软肋骨取材部位，术前指导患者完成各项检查，确认符合手术适应症后择期手术。患者进入手术室后常规监测各项体征指标，取仰卧位，待局部神经阻滞麻醉后开始实施手术[5]。

软骨取出术及雕刻：结合手术方案取患者右侧第6或7肋软骨作为取材处，先使用针刺法刺探患者的软骨与骨骼交界深度，并标记切口线，于乳房下皱襞下行手术切口，按标记经顺皮纹行切口操作，切取目标软肋骨，并于软骨膜层部位注射麻醉药品，完成局麻镇痛，逐层关闭，缝合切口。简单处理取出的肋软骨，去除两侧骨皮质，雕刻制成提心梯形支架体（长2.5～3cm.宽0.6～1.2cm,厚度0.2～0.4cm，根据鼻中隔长度和厚度雕刻成人字形，放置生理盐水中备用。

自体肋软骨填充，采用甲紫标记鼻背假体放置正中线与鼻根部起始位置，鼻小柱w形皮肤切口以及鼻孔中鼻翼软骨外侧缘黏膜切口。当患者局部肿胀全面麻醉后，沿着事先设计对皮肤及黏膜切开处理，沿着患者大翼软骨表面利用直剪全面松懈玻璃软骨以及鼻尖皮瓣，直至梨状孔边缘。充分显露鼻翼软骨、鼻中隔软骨以及鼻尖软组织，同时在鼻小柱基底部剥离腔隙直至接近前鼻棘。沿着患者侧鼻软骨上缘紧贴鼻骨剥离至鼻根起始点标记处，形成适合将膨体置入空间。将切取的人字形肋软骨预制成拟嵌合在鼻中隔软骨上支撑鼻尖的整体软骨支架。将该支架嵌合在鼻中隔软骨尾部上中端，调整位置后采用 5-0 可吸收线进行固定，并将双侧鼻翼软骨穹窿部在该支架顶端进行缝合固定。

鼻尖处理：将肋软骨皮质骨切割成底宽为8mm 梯形，并将切取的真皮组织与软骨膜形成“帽状”鼻尖填充复合组织，于鼻尖支架顶部采用 6-0 可吸收线进行缝合固定。将假体膨体雕刻成合适形状后放置于鼻背内腔隙，假体上端达鼻根、下端则接近鼻尖，于两侧大翼软骨上采用 6-0可吸收线将鼻假体下端进行缝合，防止术后移位。将鼻尖皮瓣复位及覆盖后采用7-0 丝线对切口进行间断缝合，双侧鼻孔内填塞膨胀海绵，术后第2d拔出[6]。

1.3 观察指标及判定标准[7]

（1）术后恢复天数、平均鼻尖突触高度等指标，统计患者术后并发症，包括假体突出、肿胀、渗血、感染。（2）治疗后7d拆线，通过对鼻孔形态（纵径、横径）的测量来比较患者治疗前后的患侧鼻部外形变化情况，包括鼻孔横向直径、鼻孔纵向直径、鼻坎高度、鼻翼基底与面中线距离。（3）随访12个月，根据视觉模拟评分法(VAS)评价患者对鼻孔形态、鼻小柱高度恢复、鼻背形态、鼻尖形态、鼻翼对称性的满意度，在白纸上用直尺画出一条长度为10cm的直线，由左向右，每间隔1cm逐一标注1～10，每1cm对应1分，由未参与手术治疗的医师对患者展开治疗满意度调查，指导患者根据自行感觉在纸上的直线上进行标记，记录各项得分，求取均值，满分10分，评分越高代表患者治疗满意度越高。统计远期并发症，观察瘢痕恢复情况。

2 结果

2.1 术后指标

所有患者术后恢复天数为（7.26±1.46）d，平均鼻尖突触高度为（0.55±0.12）cm，术后早期有轻度软组织肿胀，5-7d后基本消肿，术后1w拆线。未见鼻小柱短切口坏死与瘢痕增生，鼻尖外形稳定性可，未见鼻尖歪斜以及鼻孔不对称。无1例患者出现假体突出、肿胀、渗血、感染等并发症。

2.2 鼻部外形变化情况

治疗后患者的鼻部外形得到明显改善(P＜0.05)，详见表1。

2.3 随 访

随访12 个月，患者整形满意度评分为(8.61±1.05)分，满意度较高。其切口愈合时间(27.85±3.77)d,42例患者无移植物移位、变形以及外露等远期并发症发生，患者胸廓部无明显瘢痕，恢复效果良好。

3 讨论

鼻整形在现代社会中应用广泛，受广大女性的热棒和喜欢，其原因是人们对美的要求不断提升，爱美之心人皆有之，所以鼻整形不仅能提高人的自信，还能调整其精美五官，面容变得更加精致[8]。但在医学发展中，鼻整形对假体的要求非常高，过去填充的假体材料是固定硅胶或聚四氟乙烯材料，但是硅胶比较坚硬，病人接受假体整形后硅胶的固定性差，很容易下滑，受外部挤压或重力击打易变形，并且术后皮肤会发红，过敏，对其生活影响大。而自制肋软骨支架手术通过右侧肋软骨制作成人性软骨支架，其固定性好，安全性高，使用此方法作为鼻尖支架具有显著效果。自制肋软骨的优点是来源可靠、安全性高、使用量充足，不受限制，在鼻支架整形手术中具有很强的稳定性，此整形手术在麻醉用药时，注射器的针注射骨膜上层时，要注意针尖的进出方向，避开骨质，以防损害血管，降低手术风险。因此在手术进针时应将鼻背软组织捏起来，针斜着向下缓慢进针[9]。

表1 本组42 例受术者治疗前后鼻部外形变化情况对比

自体肋软骨与常规假体隆鼻术相比具有如下优点：①手术切口与创伤小，术后不良反应以及并发症发生率较少，术后具有较好的整体效果；②肋软骨与鼻翼软骨生物学性状相近，具有较好的组织相容性，术后不易导致移位的发生；③手感柔软，适用于鼻尖塑形；④可避免假体的外露或移位，增加鼻部的稳定性，降低鼻部继发畸形发生率[10]。但该种治疗方式也具有一定问题，例如切取自体肋软骨时不同术者会选取不同自体或异体软组织材料，如颞浅筋膜、乳突浅筋膜、阔筋膜以及脱细胞真皮等。有研究表明，软骨膜再血管化有助于软骨移植物存活，但无论是肋软骨膜还是其他组织覆盖物，术后均有不同程度吸收。但目前并无客观研究可比较不同材料的吸收率及组织转归，所以我们的治疗经验是将患者的肋软骨膜和腹直肌前鞘一次性取出，当避免采用阔筋膜、颞深筋膜或臀沟真皮时则需要增加鼻部、胸部以外的第3切口弊端，防止人工材料增加患。与筋膜相比，软骨膜更厚且更坚韧，但缺点在于尺寸较小，因而更加适用于折叠后覆盖以修饰鼻尖；而筋膜尺寸较大，更适用于对整个鼻背移植物进行包绕与覆盖。

有报道显示，采用自体肋软骨支架实施鼻综合整形手术能够维持良好的鼻尖外形，在鼻尖抬高、挛缩鼻修复等病例的治疗中均具有明显的改善效果[11]。本文研究发现，患者的鼻孔横向直径、纵向直径、鼻翼基底与面中线距离和鼻坎高度得到有效改善，鼻整形效果良好，提示采用自体肋软骨支架治疗方案可收获良好的整形效。患者术后未出现任何并发症，鼻整形对患者的正常生活产生的影响不大，安全性可靠。分析后可知，采用自体肋软骨可有效避免出现排异反应，具有弹性强、感染率低的优势，为患者创面尽快恢复创造了有利条件。这是因为与液体硅胶等传统人工材料相比较，使用自体肋软骨无致癌性、致敏性，取材方便、足量，具有良好的可塑性和弹性，有助于改善鼻尖形态，获得满意的整形效果。在鼻整形手术中使用自体肋软骨移植治疗可为鼻部提供有力的力学结构支撑，利用自体材料治疗患者未见严重不良事件发生，安全性可靠[12]。

结合本文随访结果可知，术后恢复天数为（7.26±1.46）d，平均鼻尖突触高度为（0.55±0.12）c m，患者整形满意度评分为(8.61±1.05)分，无远期并发症发生，切口愈合时间(27.85±3.77)d,患者胸廓瘢痕恢复良好，显示自体肋软骨支架手术方案能够有效提高患者在鼻部外观、活动度等整形治疗方面的满意度，获得患者的认可。研究后可知，传统的硅胶假体材料在强光环境下会产生透光现象，影响鼻整体美观度，而使用自体肋软骨具有良好的组织耐受性和亲和性，能够减少假体移植对机体的损伤，且肋软骨广泛分布在机体肋骨组织中，具有较高的可塑性和支撑能力，有利于维持良好的力学结构稳定性，获得满意的整形恢复效果和固定效果，弥补患者鼻形态不足的缺陷，符合患者鼻整形美容需求，提高患者整形满意度[14]。本次研究中，接受鼻整形术治疗的患者研究后发现，采用自体肋软骨治疗患者无并发症发生，整形满意度较高，创面愈合良好，证实采用自体肋软骨支架治疗患者能够有效修复鼻形美观度，软骨复合体固定效果良好，可满足患者的鼻整形美容需求，值得推广。结合上述分析结果可知，采用自体肋软骨支架实施鼻综合整形术不仅能够取得充足的软骨材料，还可获得良好的鼻整形效果，能够维持鼻力学形态稳定[15]。但在实际应用中手术技巧和术中注意事项很关键，手术医师必须要具备较高的整形技术和医学水平，肋软骨切取时运用肋软骨弧形拉钩剥至深处，切取长度在3cm内，能保证完整的胸廓骨结构，保证雕刻材料与鼻结构吻合，因此对于鼻整形手术医师而言，应进一步熟练掌握肋软骨的雕刻方法，方可在疑难病例的鼻整形重建术中立于不败之地[16]。同时为了减少胸部瘢痕对肌肤美观度的影响，需尽量在乳房下皱襞行切口从操作，达到隐蔽切口的治疗目的[17]。

综上所述，应用自体肋软骨支架实施鼻综合整形术治疗能够收获良好的鼻整形效果，并发症发生风险较低，安全性可靠，可为患者提供满意的整形治疗服务，具有重要的临床应用价值。