重睑成形同期改良Y-V 内眦赘皮矫正术的临床效果分析

张志磊，王宁宁，徐传臻，傅 勇，刘文明

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州，256603）

单睑，俗称“单眼皮”，指上眼睑眉弓下缘到睑缘间皮肤平滑，睁眼时无皱襞形成；内眦赘皮又称蒙古皱襞，是上眼睑皱襞向内眦角延续而形成的皮肤皱襞，遮盖泪阜，眼裂变短，两内眦间距显宽，有碍眼外形美观[1]。70%以上单睑患者伴有内眦赘皮，致使眼睛变窄变小，影响美观，严重者可影响患者的正常生活，一般都有很强的求治愿望。为了减轻重睑成形术形成的瘫痕，使得眼睛更加美观，自2015年11月以来我们采用重睑成形同期改良Y-V内眦赘皮矫正术治疗单睑合并内眦赘皮，并将其与常规重睑成形术进行临床效果对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年11月至2019年11月期间就诊于滨州医学院附属医院的60例单睑合并内眦赘皮患者（年龄17～36岁，平均25.9±3.6岁），其中单薄型单睑45例，皮下组织过多型单睑15例，均为轻度内眦赘皮。纳入标准：经患者主诉及主诊医师诊断符合诊断标准；排除标准：①有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者；②血液疾病或凝血机制异常者；③月经期或妊娠期的妇女；④精神病患者或各种心理障碍者等。采用随机数字表法将本组60例患者分为A、B两组，A组30例，男2例（6.67%），女28例（93.33%），年龄17-34岁，平均25.4±3.8岁；B组30例，男3例（10.00%），女27例（90.00%），年龄18-36岁，平均26.3±3.4岁。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

B组采用重睑成形术。重睑宽度设计6～8mm，根据自然重睑线设计重睑的弧度，按设计线切开皮肤、皮下组织至眼轮匝肌表面，将皮肤与眼轮匝肌分离，切除切口下方睑板前一条眼轮匝肌，根据患者眶脂膨隆情况去除适量眶隔脂肪。睁眼观察重睑形态和弧度，修剪去除多余皮肤，结节缝合切口（自切口下缘皮肤进针，经过睑板前筋膜和上睑提肌腱膜，再从对应位置的切口上缘皮肤出针），使重睑线自然流畅。

A组在重睑成形术的同时采用改良Y-V内眦赘皮矫正术。用美蓝沿内眦赘皮全长划线，并确定内眦赘皮中点位置为A点（图 1a），向鼻侧牵拉内眦赘皮至显露泪阜，确定新内眦点B的位置，并将其与A连线形成“Y”形切口线（图 1b）。沿设计线切开皮肤，分离松解内眦部筋膜组织及眼轮匝肌，将A点向鼻侧推进，用7-0尼龙线将A点皮下组织或内眦韧带与B点缝合并固定于鼻根外侧的筋膜或骨膜，以消除A、B两点之间的张力，并使内眦向鼻侧推进（图 1c）。去除两侧三角瓣多余的皮肤组织，无张力情况下8-0尼龙线缝合皮肤（图 1d）。

1.2.3 术后处理 术后术区常规涂红霉素软膏，纱布覆盖，适当加压固定12小时，口服抗生素3天，术后6天拆线。

1.3 疗效评价标准

统计术后6个月患者对手术效果的满意度，根据患者主观感觉评定手术效果。非常满意：感觉手术完全达到预期效果，对目前眼部形态非常认同；基本满意：手术基本达到预期效果，对目前眼部形态较为认同；不满意：手术未达到预期效果，对目前眼部形态不认同；满意度为非常满意和基本满意之和[2]。

术后1个月、3个月、6个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，量表包括色泽（0-3分）、血管分布（0-3分）、厚度（0-4）、柔软度（0-5分）四个方面，共0-15分，分值越高，瘢痕越严重。术后对并发症发生情况观察分析。

1.4 统计学处理

将各项测量指标结果数量化并建立数据库，用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。将定量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用定量资料的两样本t检验，确立检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义；将等级资料组间比较用秩和检验的两样本比较，确立检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义；将计数资料组间比较用卡方检验的两样本比较，确立检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数据的比较

将两组患者术后6个月眼部数据（睑裂高度、睑裂宽度、内眦间距、内眦角）进行统计分析：A组较B组睑裂宽度大2.20mm，A组较B组睑内眦间距小2.47mm，A组较B组内眦角小1.70°，以上3组数据经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）；A组较B组睑裂高度大0.25mm，该组数据经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 满意度调查的比较

将两组患者术后6个月眼形满意度调查进行统计分析：A组患者满意度93.33%优于B组患者满意度76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后瘢痕评分

图1 重睑成形同期改良Y-V 内眦赘皮矫正术手术示意图

表1 两组患者眼部数据比较（）

表1 两组患者眼部数据比较（）

注：A 组与B 组睑裂宽度的差异比较有统计学意义，t=3.563，P ＜0.05；A 组与B 组内眦间距的差异比较有统计学意义，t=2.548，P ＜0.05；A 组与B 组内眦角的差异比较有统计学意义，t=2.359，P ＜0.05；A 组与B 组睑裂高度的差异比较无统计学意义，t=0.867，P ＞0.05

表2 两组眼形满意度比较[n(%)]

表3 两组患者术后不同时间瘢痕评分比较（）

表3 两组患者术后不同时间瘢痕评分比较（）

注：两组间术后1 个月瘢痕评分差异比较无统计学意义，t=0.116，P ＞0.05；两组间术后3 个月瘢痕评分差异比较无统计学意义，t=0.104，P ＞0.05；两组间术后6 个月瘢痕评分差异比较无统计学意义，t=0.097，P ＞0.05

表4 两组患者手术后6 个月内并发症发生率比较[n(%)]

将两组间患者术后1个月、3个月、6个月瘢痕评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 术后并发症发生情况

将两组间患者术后出现的并发症病例数进行统计分析：肿胀发生率B组20.00%高于A组16.67%，疼痛发生率B组13.33%低于A组20.00%，硬结发生率B组10.00%高于A组3.33%，以上三组数据经统计学分析差别无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

单睑（单眼皮）不属于病理变化，在东方人中约有53%的人为单眼皮，且具有家族遗传性。无论单眼皮或双眼皮，对于眼睛的功能无任何影响，但双眼皮的眼裂比单眼皮的眼裂显得大而有神。但须注意的是，单睑患者的眼神呆滞无神的原因并不只在于单睑本身，而是多数单睑患者伴有内眦赘皮，使得眼裂变短，两内眦间距增宽，让人呈现呆板的征象[3]。因此，对于单睑合并内眦赘皮患者，若只施行重睑成形术，会因内眦赘皮的遮盖而使重睑成为“半双”，术后达不到预期效果[4]，须在治疗单睑的同时矫正内眦赘皮，从而达到患者预期的手术效果。

重睑成形术可分为埋线法和切开法，本文运用的是切开法，可以很好的保证重睑不会消失且适合各个年龄段的患者，缺点是早期会留有一定瘢痕。内眦赘皮的矫正主要有：单“Z”成形术，Y-V成形术，Mustarde五瓣法，V-W成形法等。但有的术式（如单“Z”成形术与Y-V成形术）在内眦赘皮矫正时会有不同程度的内眦赘皮矫正不足，而Mustarde五瓣法由于切口过多，术后局部会留有一定程度的瘢痕[5-6]。

图2 重睑成形同期改良Y-V内眦赘皮矫正术受术者

改良Y-V内眦赘皮矫正术则是根据Y-V成形原理，通过将V形皮瓣牵拉固定来确定新的内眦点，同时根据内眦赘皮的情况确定切除皮肤量。这样睑裂的横向宽度增加会使眼睛更加美观，并且由于眼裂的横向加长可减轻重睑成形术形成的瘢痕。在内眦赘皮矫正中关键步骤为将内眦韧带固定于鼻根外侧的筋膜或骨膜上，以减少皮肤的张力，避免瘢痕增生和内眦赘皮矫正不足的现象[7]。相对于单纯重睑成形术而言，重睑成形同期改良Y-V内眦赘皮矫正术在治疗单睑的同时矫正了内眦赘皮，睑裂明显开大，睑裂宽度与内眦间距基本相等，符合面部横径为五眼眼距的美学标准，眼睛的形态得到较大改善[8]。

本研究相关数据的比较：A组较B组睑裂宽度大2.20mm，A组较B组睑内眦间距小2.47mm，A组较B组内眦角小1.70°，以上3组数据经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）；A组较B组睑裂高度大0.25mm，该组数据经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。眼形满意度调查的比较：A组患者满意度93.33%明显优于B组患者满意度76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月、3个月、6个月两组间瘢痕评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月内肿胀、疼痛和硬结的发生率两组之间无差别（P＞0.05）。眼形满意度调查作为重点评价标准，因为每个人的审美观不同，只有手术效果符合患者的审美观才能认为手术成功，而不是制定统一的手术成功标准。

综上所述，重睑成形同期改良Y-V内眦赘皮矫正术在治疗单睑的同时矫正了内眦赘皮，又尽可能的减少了切口设计，避免了过大瘢痕的产生，手术效果有效提高，普遍达到患者预期手术效果，在整形美容外科领域值得研究推广。