顺其自然法纠正内眦赘皮的应用体会

庄国健

（福州市妇幼保健院外科，福建 福州，350005）

内眦赘皮是遮盖内眦的蹼状皮肤皱襞[1]，由于部分或全部遮盖正常内眦角和泪阜使其不能暴露或暴露不充分，严重者对眼部外观有明显影响。根据内眦赘皮遮盖泪阜的多少，将内眦赘皮分为4级：0级，无内眦赘皮；1级，赘皮微显，遮盖泪阜小部分；2级，赘皮中等，遮盖泪阜一半；3级，赘皮明显，遮盖泪阜大部分或全部[2]。本研究选自2016-2019门诊需行眼部美容手术的单睑合并内眦赘皮患者共50例，其中内眦赘皮2级38例、3级12例，均采用顺其自然法行内眦赘皮纠正同期行重睑成形术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共50例，均为女性，年龄18-35岁，平均24岁。否认瘢痕体质及合并其它眼科疾患。排除标准：对自身眼睑条件缺乏认识，而一味追求不切实际形态者，各种原因导致眼球过突者，此外内眦赘皮0级、1级者认为是轻度，可不予以处理。

1.2 术前设计

嘱患者闭眼，用红色记号笔沿睑裂水平作两内眦间连线，连线与内眦赘皮返折相交点定为A点，在两内眦连线上取一点O，OA长1-2mm，由A点始顺赘皮返折线作标记线，取其中点为B，即形成弧线AB，同期画重睑线，弧线AB一般在重睑线延长线上，但两者不相连，直线OA及弧线AB即为内眦赘皮纠正切口线，画图毕。如图1、2所示。

1.3 手术操作

以1%利多卡因加1：200000肾上腺素配成局麻药行内眦皮下浸润麻醉。沿OAB切开皮肤，用眼科剪于匝肌表面作精细皮下分离，范围约1.5cm×1.0cm，切断、去除内眦韧带表面紊乱的眼轮匝肌及异常纤维组织，钝、锐性相结合充分分离内眦韧带，用7-0不可吸收线作内眦韧带“∞”字折叠，观察内眦形态满意，内眦角及泪阜暴露充分、双侧对称，再根据内眦赘皮情况在睁眼状态下顺两内眦连线向鼻侧剪开适当长度皮肤，以使A点与剪开皮肤最远点（设为E点）恰好能自然无张力对合为度，缝合后AE两点无张力重叠，如此顺其自然找到皮肤横切纵缝后无张力最佳点的方法笔者命名为顺其自然法。顺皮纹方向修剪此时形成的“猫耳”，缝合其余切口。同期行切开重睑成形术。

图1 顺其自然法纠正内眦赘皮切口标记线

1.4 术后处理

术后金霉素眼膏外涂切口，纱布适当加压包扎配合连续冰敷24-48小时，开始间断睁、闭眼训练配合热敷，术后7-10天拆线。

2 结果

术后对本组患者随访3个月至1年不等，所有患者切口均一期愈合，除2例一侧内眦赘皮轻度复发外，余48例患者术后重睑线自然流畅，内眦赘皮完全或基本纠正，睑裂变长、增宽，鼻中线到两侧内眦间距相等，新内眦角、泪埠显露充分，立体感强。3例患者术后1-3个月内眦切口瘢痕轻度增生，半年后自行缓解，余切口瘢痕不明显或无。

3 典型病例

患者，女，22岁，以“双侧单睑伴小眼22年，要求手术”为主诉。查体；神清，双侧单睑外观，双侧上睑缘遮盖角膜约2mm，上睑提肌肌力右：左=15mm：15mm，双侧内眦赘皮遮盖泪阜大部分，眼球活动无受限。术前诊断：1、双侧单睑，2、双侧内眦赘皮3级。术中采用双侧内眦赘皮顺其自然法纠正重睑术。门诊随访双侧内眦形态满意，重睑线自然流畅，睁、闭眼自如。（见图3-4）

图4 术后8 个月

4 讨 论

内眦赘皮形成原因国内外学者提出多种观点，主要认为与以下因素相关：Liu Y[3-6]等认为内眦赘皮是由上、下眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构造成的；内眦韧带浅头结构异常引起；Park[7]认为内眦赘皮的形成与其下方眼轮匝肌及纤维组织的肥厚和眼轮匝肌对皮肤产生的异常张力有关等。总之，内眦赘皮的成因是内眦部皮肤及深部组织结构、位置的异常引起，而非表面皮肤横向过多、纵向过少所致。鉴于以上因素学者们设计了多种纠正内眦赘皮方法，如“Z”形、“Y-V”形、“W”形、横切等方法[8-10]。其共有特点是术前各点、线已做了确定性定位，但术中可出现纠正不足、位置偏移等情况，同时这些手术存在着手术设计复杂，不易掌握，形成皮瓣多而小，切口瘢痕明显，矫正不足，内眦角回缩等问题。针对以上问题，笔者设计了如上手术方法纠正内眦赘皮，认为对深部组织和结构的处理是手术成功的关键[11]，因此需对内眦部皮肤作充分分离，切除内眦赘皮内错位、错构眼轮匝肌和异常纤维组织[12]，并对内眦韧带做“∞”字折叠，从而达到重新调整内眦皮肤分布解决了垂直方向张力过大的问题，术后重睑线全长可见、自然美观，内眦角较术前变锐、内眦点内移达到理想状态。2例患者一侧内眦角轻度回缩究其原因为早期手术内眦韧带固定深度不够或因固定不牢引起，后期注重这个问题后未再发生。另外认为内眦赘皮明显者仅增加手术切口长度，不会增加手术难度，对内眦形态远期效果未见明显差别。

笔者认为本术式有以下优点：⑴、手术设计、操作简单，与其它传统术式比较更易于掌握。术前无需做过多准备，术中通过调整内眦韧带折叠位置及长度，反复对比寻求最佳内眦形态、位置；⑵、做内眦韧带“∞”折叠时首针由内眦韧带内下进针，出针后再由外下进针,收紧缝线后内眦角出现微微下拐的效果，呈“蒙古样倾斜”[13]，更符合眼部美学标准；⑶、通过彻底去除引起内眦部皮肤高张力因素，配合内眦韧带牢靠折叠，使新内眦重新分布的皮肤各方向均处于无张力状态，术中根据具体情况寻求最佳E点，无张力缝合，这与郭磊磊[16]等的观点一致，认为术前设计的最佳内眦点会随着皮肤及皮下组织松解、滑动变形而移位。本术式所有患者均在调整内眦角位置和形态最佳、切口无张力对合状态下寻找最佳缝合点缝合固定，术后内眦角形态自然，缝合点切口瘢痕较轻或无；⑷、所有切口线尽量与朗格皮纹线一致。陈波[11]等认为内眦赘皮术后切口瘢痕的形成与切口设计位置及方向有一定关系，因此我们在纠正间接产生的“猫耳”畸形时尽量顺朗格皮纹线切除皮肤及皮下组织，切口无张力缝合，减轻术后瘢痕形成，同时尽量使切口隐藏于重睑切口线延长线上，则两侧衔接更自然，瘢痕隐蔽[15]。

内眦赘皮者尤其中、重度行重睑术的同时对赘皮纠正是必要的，而手术方式的选择要以既能纠正内眦赘皮达到美容效果又能减少术后瘢痕为原则[11]。本组患者采用顺其自然法纠正内眦赘皮同期行重睑成形术，术后内眦赘皮完全或基本纠正，内眦形态自然美观、立体感强，效果稳定、可靠，临床实践证明是一种纠正内眦赘皮可行的方法。