球囊宫颈扩张器联合人工破膜 及缩宫素在足月妊娠引产中的效果观察

梅慧娟

（江苏省镇江市扬中市中医院妇产科，江苏 镇江 212200）

近年来由于国内女性生育观念的改变及二胎政策开放，我国剖宫产率不断上升，已超过了WHO推荐的15%上限。为减少无指征剖宫产率，可对无阴道分娩禁忌症、但宫颈尚未成熟的足月妊娠妇女采取促进宫颈成熟的措施进行引产，以提高阴道分娩率[1]。而在传统妊娠引产中，多采用静脉滴注缩宫素的方法，但缩宫素在临床应用中有一定副作用以及禁忌症，如宫缩过强，子宫破裂等，存在一定局限性[2]。近年来，球囊扩张引产在临床中得到了一定应用，可通过机械压力对宫颈口产生稳定、温和的刺激，诱发宫缩，并促进宫颈成熟。基于此，本次研究选择我院具有引产指征的足月妊娠初产妇62例，评价了球囊扩张+人工破膜+缩宫素联合引产的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择足月妊娠引产初产妇62例，时间2018年10月至2020年10月。纳入标准：（1）均有引产指征的初产妇；（2）宫颈Bishop评分＜6分；（3）胎膜未破；（4）单胎头位；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）合并妊娠期特殊疾病者；（2）生殖系统感染者；（3）合并头盆不称等阴道分娩禁忌症者；（4）用药禁忌症者；（5）不同意参与研究者。按照引产方法不同分为对照组与试验组。对照组30例，年龄22～32（26.25±3.26）岁；孕周38～42（40.15±1.52）周。试验组32例，年龄21～31（27.32±3.14）岁；孕周38～42（40.07±1.48）周。两组引产产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义，P＞0.05，可比，且本次研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用球囊宫颈扩张器+缩宫素引产。先放置一次性球囊宫颈扩张器（江苏爱源医疗科技股份有限公司，规格型号：AY-K-1），并检查确认无漏水。孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，窥阴器充分暴露宫颈前后唇，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用无齿卵圆钳钳夹球囊前端送至宫颈内口处以上，后向球囊内注入无菌生理盐水100ml，无误后退出窥阴器。注意对孕产妇的监护，如无不适，可将导管末端固定于大腿内侧旁。10-12h后，移除水囊，观察产妇宫缩情况，静脉滴注小剂量缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，1ml:10单位），以2.5IU缩宫素配比复方氯化钠注射液500ml静脉滴注，起始滴速控制在8滴/分钟，逐渐递增至出现规律宫缩，最大滴速不超过40滴/分钟。专人监护，持续监测胎心。试验组则在对照组的基础上出现宫缩、宫颈Bishop评分6分，进行人工破膜，开放外周静脉，进行电子胎心监护，常规消毒外阴，在宫缩间歇期，术者右手食指、中指进入阴道，左手持血管钳钳破前羊膜囊，使羊水缓慢流出，观察羊水性状，监测胎动、胎心，密切观察产程进展情况。

1.3 观察指标

（1）两组引产情况分析，指标设定为阴道分娩率、剖宫产率。（2）比较放置球囊引产前后宫颈Bishop评分，小于3分提示宫颈条件不佳，需采用其他分娩方式；评分4～6分表示试产成功率约50%；评分7～9分表示试产成功率约80%，大于9分为试产可成功。（3）比较两组产程，包括第一产程、第二产程及总产程。其中两组产程统计排除转剖宫产者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，阴道分娩率、剖宫产率等计量资料以[n（%）]表示，宫颈Bishop评分、产程等计量资料以（±s）表示，分别以卡方与t值进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产情况比较

试验组阴道分娩率、剖宫产率均与对照组存在显著差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组引产情况比较 [n（%）]

2.2 两组放置球囊前后宫颈Bishop评分

对照组与试验组产妇在取出球囊时宫颈Bishop评分均明显高于放置球囊前，P＜0.05，见表2。

表2 两组放置球囊前后宫颈Bishop评分（±s）

表2 两组放置球囊前后宫颈Bishop评分（±s）

组别 例数 放置球囊前 放置球囊后 t P值对照组 30 3.40±0.50 5.62±1.28 8.848 0.000试验组 32 3.36±0.42 5.70±1.30 9.382 0.000

2.3 两组产程比较

试验组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组产程比较 （±s）

表3 两组产程比较 （±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 总产程对照组 23 9.12±1.75 0.36±0.13 11.07±2.04试验组 31 5.22±1.60 0.28±0.09 5.97±1.75 x2 8.606 2.695 9.970 P值 0.000 0.009 0.000

3 讨论

足月妊娠但未自然临产且满足引产条件者应该及时引产，以保障产妇、围生儿的安全。引产的成功与否和宫颈的成熟度密切相关，如果宫颈不成熟，很容易增加引产失败的风险，并导致并发症发生率的增加，影响产妇以及新生儿预后[3]。对宫颈条件不成熟者，常规药物引产成本低廉，操作简单，但由于缩宫素在宫颈中的分布不多，故作用仍然不明显，临产时间长，可能加重产妇心理负担，也存在子宫破裂、产道裂伤等的风险，故临床多配合宫颈扩张球囊，通过物理引产，利用球囊机械作用对宫颈产生温和、稳定的刺激，持续压迫，促使宫腔膨隆，有利于加快内源性缩宫素、前列腺素的分泌，加快宫缩以及胎膜的剥离，进而使得宫颈变软、变短，加快宫颈成熟。且该方案安全性很高，对子宫的刺激较小，在妊娠期糖尿病、妊高症等产妇中均可应用[4]。以此为基础，联合进行人工破膜干预，则可加快宫颈前列腺素的分泌，释放大量胶原酶以及弹性蛋白酶，可加快宫颈胶原降解，进一步促进宫颈的软化以及成熟。此外，人工破膜后，羊膜细胞溶酶体所释放出的磷脂酶A2则可通过合成前列腺素，维持子宫有力且协调的宫缩，进而有利于加快分娩进程[5]。本次研究结果中发现取出球囊宫颈扩张器后，实验组宫颈 Bishop 评分（5.70±1.30）分及对照组（5.62±1.28） 分，较放置前实验组（3.36±0.42）分、对照组（3.40±0.50）分升高，P＜0.05（t=9.382、8.848），有统计学意义。该结果说明，单纯球囊宫颈扩张器能软化宫颈质地，有效促宫颈成熟，为阴道分娩提供有利条件。试验组在联合人工破膜干预后，阴道分娩率96.87%，高于对照组，P＜0.05（x2=3.972），提示人工破膜有利于产妇自然分娩。何焕玲研究中[6]，试验组在采用球囊扩张+人工破膜干预后顺产率为74.73%，高于对照组（缩宫素+球囊），P＜0.05，也验证了球囊扩张+人工破膜+缩宫素联合应用对提高阴道分娩率的价值。第一、第二与总产程均短于对照组，P＜0.05（x2=8.606、2.695、9.970），则说明联合进行人工破膜干预能够进一步促进宫颈成熟，加快产程。这是因为将球囊扩张+人工破膜+缩宫素三种方法进行联合应用，避免了单一引产方案的局限性，可发挥出不同引产方法的协同作用，进而可从不同作用机制促进宫颈成熟，这对减轻孕妇的痛苦也有显著作用。彭思苹研究中[7]，对研究组足月妊娠产妇在引产中联合采用宫颈球囊扩张+人工破膜+缩宫素后，宫颈Bishop评分为（6.67±1.62）分，高于单使用缩宫素的对照组，P＜0.05，与本次研究结论一致，也验证了该三种手段联合应用对提高宫颈成熟度以及引产成功率的作用。

综上所述，在足月妊娠引产中联合使用球囊宫颈扩张器、人工破膜、缩宫素能够有效提高引产效果，可促进宫颈成熟，提高自然分娩率，有利于控制剖宫产率，值得推广应用。