门诊中药房中药饮片调剂差错影响因素及防范策略

廖彩霞

（江苏省建湖县眼科医院，江苏 盐城 224700）

随着中医药的不断发展，越来越多的患者更倾向于采用中药进行治疗或调理。但在临床诊疗活动中，由于中药缺乏详细的说明书，而患者对中药饮片以及处方缺乏辨识能力，且处方标准存在差异，故在中药调配的过程中很容易出现差错事件[1]。一旦发生中药饮片调剂差错，不但会影响医院的声誉，还可能危及患者健康，导致医患纠纷[2]。门诊中药房是中药饮片调剂与发药的重要服务窗口，为了保障中药饮片调剂工作质量，积极做好差错事件及其原因分析并改进是非常有必要的[3]。基于此，本次研究选择我院2020年1月至6月门诊中药房调剂中药饮片处方14842张为对象，进行了中药饮片调剂差错影响因素的分析，现报告如下。

1 资料与方法

选择我院2020年1月至6月门诊中药房调剂中药饮片处方14842张为研究对象进行回顾性分析，按照《处方管理办法》、《中国药典》以及临床经验进行审方，找出其中调剂差错处方，归类并分析原因。调剂差错率计算方法为差错处方数/总处方数x100%。

2 结果

2.1 调剂差错发生率

本次研究中发现调剂差错处方共82张，调剂差错发生率为0.55%（82/14842）。

2.2 调剂差错类型

该82张处方中调剂差错类型包括：用法用量错误14.63%（12/82）、脚注错误20.73%（17/82）、抓配错误51.22%（42/82）、发药错误6.10%（5/82）、其他错误7.32%（6/82）。抓配错误处方中包括多配处方3张、漏配处方18张、错配处方21张。

2.3 调剂差错影响因素分析

调剂差错类型中用法用量错误、脚注错误可归为处方因素，占构成比35.37%（29/82）；抓配错误、发药错误可归为药师因素，占构成比57.32%（47/82）；其他因素占构成比7.32%（6/82）。

3 讨论

根据对我院门诊中药房处方调剂差错情况的分析发现，影响因素主要如下：

处方因素，占构成比为35.37%（29/82）。分析原因主要包括以下几点：（1）处方录入时中药饮片用量错误，多为录入电子处方时，医师未做好核对工作，故出现剂量偏差。如赤芍10g，录入为赤芍1g。（2）中药用法主要为内服或外用，外用方式眼科常用熏洗、热敷等，但实际工作中偶有使用红花、花椒等药材，如凭个人经验认为是外用处方，但在用法用量中标注为水煎300ml分早晚温服。（3）脚注错误。脚注错误在中药饮片调剂差错中占很高的构成比，为20.73%（17/82）。中药处方脚注指的是对某味药材所加的简要要求，主要针对炮制方法或煎药方法等。常用专业术语包括先煎、包煎、另煎、后下、打碎、炒制、冲服等。一般需要在药品名字的后上方标注括号，并将内容写在括号内[4]。如出现字迹不清、错写、漏写等，难以准确识别，就可能出现调配差错。常见错误为将“先煎”标注成“另煎”，将“包煎”标注成“后下”等。（4）处方配伍禁忌，中药饮片从天然物品中经炮制而制成，部分药物联用可能会产生毒副作用或导致药效降低，应避免联用，参照“十八反”与“十九畏”。

药师因素，占构成比57.32%（47/82）。分析原因主要包括：（1）多配:部分患者由于医院离家远或年龄较大，就医不方便，故主动要求医师开20～30剂中药。为了减少患者的等待时间，在调剂时由两名药师共同操作，进而出现多配。（2）漏配:常发生与存在脚注的药物，如对后下、先煎、冲服等的药品，需要单独进行发药，如发药时未做好核对工作，就容易出现漏配。另剂量标注不清，剂量单位存在误差，剂量不明确，也可能导致漏配或多配。如对蜈蚣，采用条进行表示，而非准确剂量。（3）错配:常见于药品名称相近的中药饮片，在调配时出现混淆，就容易发生错配。如柴葛根与粉葛根，怀牛膝与川牛膝等，其药名虽然相近，但药效不同。另外，同种药物炮制方法存在差异，其效果也不同，如果将炮制饮片配置成生品，也容易影响疗效与安全性，如甘草与炙甘草、黄芪与炙黄芪等。（4）发药错误:多为患者间同名同姓或同音不同字所导致。在药师发药时，未对患者姓名、年龄等信息进行核对，进而容易导致差错事件发生。常见如李明与李敏、王博与王搏等。（5）分包差异。中药饮片调剂中药剂帖肿、总重与处方差异应该控制在5%内，但实际工作中，部分药材块头大，质地硬，难以分割，就会导致分包差异，如天马、何首乌等。另大枣等存在个体差异，也可能导致该问题。

其他错误，占构成比7.32%（6/82）。常见药物加错药柜，将相近药物装错，如玫瑰花与月季花、清半夏与姜半夏。另外部分药斗装药过满，在抽拉时药物外漏，则可能导致串斗。如菟丝子与女贞子。

针对上述处方调剂差错影响因素，制定如下防范对策：（1）规范处方书写，要求门诊、药剂科进行合作，定期进行处方点评，严格审核处方的正确性，对不合格处方进行通报处理，并责令改正，以提高医师对处方核对的重视。必要时可采取适当惩罚措施，将处方差错与医师的绩效挂钩[5]。（2）强化审方、核对流程。收方人员应该选择具有丰富经验的中药师，要求熟悉处方内容以及含义，了解处方意图，做到认真负责，准确迅速，不可草率行事。调剂人员在完成调剂工作后，也需要进行自行核对，核对完成后再由经验丰富、业务能力强、责任心强的主管中药师进行核对，无误后再发放给患者，以降低差错发生率，避免差错处方流入临床[6]。（3）强化调配流程管理。在进行调配的过程中，应该按照流程做好问题处方的筛查，出现疑惑时，联系开方医师，并向患者做好解释说明工作，耐心解答患者所存在的疑惑。另外强化自查自检，严格按照“四查十对”做好工作。在进行处方调剂的过程中，也应该按照先调剂完成一张处方后再进行另一张处方调剂的顺序，避免出现混淆。调剂完成后，需要及时进行调剂台的清理与核对，避免出现多发、漏发、错发[7]。（4）发药时应该做到认真、仔细。在呼叫患者姓名时，应该对患者的姓名、性别、年龄、疾病等信息进行核对，如果患者年龄较大，不识字，可让其出具发票信息，仔细核对无误后，方可向患者发放药物。对同名同姓患者，如在同一医师出诊时，则应该与坐诊医师进行联系，确保患者所取药物正确后，方可发出[8]。（5）建立奖惩机制。中药房应当建立并切实落实处方调配差错事件的奖惩机制，对调配差错事件应该做好核实登记，并按照相关次数、严重程度对有关责任人进行处罚，以引起医务人员的重视，提高其责任意识。对发药无误者，也应该给以适当奖励以作鼓励，提高医师、药师严格把控处方、中药饮片调剂的积极性。（6）合理安排休息时间。中药饮片调剂工作工作量大，对精力、体力的消耗都很大，相关工作人员很容易出现疲劳，此时很容易出现差错事件。对此，应该合理进行排班，在取药高峰期，可多设置几名药师参与调剂，减轻调剂压力，在患者人流量较小时，则可进行轮流休息，通过劳逸结合，让药师能够保持充足的体力。根据过往经验，星期一、星期二、星期六患者人流量较大，取药人数多，故可在这几日多安排调剂人员，之后灵活休息即可。（7）添斗人员应当具备基本的药物辨识能力，对中药房所有药物的性状、名称、特性等均应该进行准确辨别，确保在加药时能够做到正确加压。而在装斗时，不可过满，一般装入药斗容积的3/5即可，在装入种子药粒时更应该注意预防串斗，因为该类药材普遍为圆形且细小，混入后难以分辨。

综上所述，目前中药饮片调剂差错事件仍然不时发生，常见类型包括用法用量错误、脚注错误、抓配错误、发药错误、其他错误等，影响因素为处方因素、药师因素、其他因素等。对此药师与医师均应该重视处方调剂工作，端正工作态度，养成认真、仔细、谨慎的工作作风，落实核对工作，降低门诊中药房处方调剂差错的发生率，以促进临床合理用药。