2016—2018年安徽省界首市高血压患者重复住院情况研究

徐诗雨，王雪，吴越，沈兴蓉，王德斌

本研究价值：

（1）本研究结果显示，安徽省界首市高血压患者重复住院概率较高，不同性别、年龄、住院流向的高血压患者重复住院情况不同；且在新型农村合作医疗系统所列出的各项住院费用中，以药品费为主，检查费次之。

（2）本研究数据样本仅来自安徽省某一个市；缺少疾病变量，即没有根据疾病的分类或者疾病的严重程度进行住院次数的分析。

高血压是最常见的慢性病之一。调查数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压粗患病率为27.9%［1］。高血压是重大的健康危险因素，可导致一系列的心脑血管并发症［2］，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死的首要危险因素［3］。2013年全国第五次卫生服务调查数据显示，脑血管病、高血压、缺血性心脏病在居民住院率中分别排名第一、第三和第五［4］。高血压常与糖尿病、肥胖和代谢综合征等危险因素伴随发生，这些危险因素同样会引起一系列的并发症［4］。高血压好发于中老年人群，许多疾病患病率随着年龄增长呈明显上升趋势，如骨折、慢性阻塞性肺疾病和白内障等，高血压对这类疾病的治疗也会产生影响。目前，高血压已被纳入国家重大慢性病管理体系，其医保优惠政策、定期随访与体检措施等均有可能促使高血压患者住院服务利用度高于一般人群［5］。目前，国内对高血压住院费用的研究较多，但是分析高血压患者重复住院特征的研究很少。因此本研究统计安徽省界首市高血压患者的住院次数分布情况，并分析其重复住院情况，为相关决策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2019年2—6月，收集2016—2018年安徽省界首市新型农村合作医疗（简称新农合）报销系统内所有住院患者和安徽省界首市居民电子健康档案系统内所有高血压患者的资料，主要包括：依据患者身份证号码生成的统一编码、入院时间、性别、年龄、住院时间、住院流向、住院总费用、个人现金卫生支出（OOP）、药品费、手术费、材料费、检查费、治疗费13项内容。并计算OOP占住院总费用比例，药品费占住院总费用的比例（简称药占比）、手术费占住院总费用的比例（简称手术费占比）、材料费占住院总费用的比例（简称材料费占比）、检查费占住院总费用的比例（简称检查费占比）、治疗费占住院总费用的比例（简称治疗费占比）。

1.2 方法 采用自编程序把2016—2018年所有高血压建档居民与2016—2018年新农合报销系统内所有住院患者进行匹配合并，筛选出高血压住院患者。分析新农合报销系统内高血压患者住院服务利用情况，例如不同性别、年龄患者住院次数分布情况，不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况，不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者平均住院时间，不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者住院费用情况。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010 和SPSS 19.0软件对数据进行分析处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数据收集情况 本研究共纳入界首市18个乡镇2016—2018年使用新农合医保报销的高血压住院患者27 092例，共66 008例次。27 092例高血压住院患者中男12 047例（44.47%），女15 045例（55.53%）；平均年龄（66.5±8.3）岁，其中男性高血压住院患者平均年龄（65.9±7.5）岁，女性高血压住院患者平均年龄（67.0±9.2）岁；人均住院次数（2.4±1.3）次，其中男性平均住院次数为（2.6±1.5）次，女性平均住院次数为（2.3±1.2）次。

2016—2018年，12 536例（46.27%）患者住院1次，6 071例（22.41%）患者住院2次，8 485例（31.32%）患者住院≥3次。

2.2 不同性别、年龄患者住院次数分布情况比较 不同性别、年龄患者住院次数分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3 不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较 不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 不同性别、年龄患者住院次数分布情况比较〔n（%）〕Table 1 Number of hospitalizations by gender and age

2.4 不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者平均住院时间比较 所有高血压住院患者平均住院时间为（8.5±6.7）d/次。男性高血压住院患者平均住院时间为（8.7±6.6）d/次，女性高血压住院患者平均住院时间为（8.4±6.8）d/次。男性高血压住院患者平均住院时间长于女性，差异有统计学意义（t=5.10，P＜0.05）。

≤ 50、51～60、61～70、71～80、≥ 81 岁高血压住院患者平均住院时间为（9.0±6.5）、（8.7±6.1）、（8.6±6.5）、（8.4±5.7）、（8.3±5.4）d/次；不同年龄高血压住院患者平均住院时间比较，差异有统计学意义（F=10.49，P＜0.05）。

在一、二、三级医院住院的患者平均住院时间为（7.2±3.8）、（9.3±6.7）、（11.7±10.5）d/次，在省外医院住院的患者平均住院时间为（9.4±8.5）d/次；不同住院流向的患者平均住院时间比较，差异有统计学意义（F=737.92，P＜0.05）。

第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10次住院患者平均住院时间分别为（8.4±7.2）、（8.5±6.3）、（8.5±6.1）、（8.6±6.6）、（8.6±5.3）、（8.6±5.9）、（8.7±6.8）、（8.8±7.0）、（9.1±8.3）、（9.2±5.4）d， 住 院≥11次的患者平均住院时间为（9.7±6.6）d。不同性别、年龄、住院流向的高血压住院患者每次住院的平均住院时间详见表3。

2.5 不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者住院费用情况比较 所有高血压住院患者平均住院总费用为（4 790.2±2 587.8）元。在新农合系统所列出的5个项目中，药占比为（29.6±16.7）%，检查费占比为（17.0±11.7）%，治疗费占比为（12.9±16.2）%，材料费占比为（7.2±14.2）%，手术费占比为（3.6±10.8）%。不同性别高血压住院患者住院总费用、OOP占住院总费用比例、治疗费占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；男性高血压住院患者药占比、检查费占比高于女性，手术费占比、材料费占比低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较〔n（%）〕Table 2 Use of local hospitals by level and out-of-province hospitals by gender，age and ordinal number of hospitalizations

表3 不同性别、年龄、住院流向患者每次住院的平均住院时间（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

表3 不同性别、年龄、住院流向患者每次住院的平均住院时间（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

项目 例次 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 第7次 第8次 第9次 第10次 ≥11次性别男31 372 8.6±6.2 8.6±5.9 8.7±6.0 8.6±5.2 8.7±5.5 8.6±6.2 8.8±7.5 9.2±7.2 9.7±8.7 8.9±4.9 9.5±6.1女34 636 8.3±6.2 8.3±6.7 8.5±6.2 8.7±6.7 8.5±5.2 8.4±5.5 8.7±6.01 8.3±5.2 8.7±5.5 9.5±6.1 10.2±7.4年龄（岁）≤ 50 2 708 8.5±5.7 9.2±6.7 9.8±7.2 11.0±7.1 8.9±6.2 10.2±8.6 8.7±7.0 10.1±8.3 8.0±6.4 12.5±7.1 15.8±7.7 51～60 9 870 8.4±5.4 8.8±6.6 9.1±6.2 8.9±6.3 9.7±7.6 8.3±5.2 9.7±8.2 9.2±7.6 10.0±7.8 10.3±7.9 10.9±6.9 61～70 27 536 8.5±6.0 8.5±5.5 8.6±5.2 8.8±5.2 8.4±4.8 8.7±7.0 9.0±8.3 9.1±7.9 10.3±7.1 9.5±6.2 10.2±7.8 71～80 20 840 8.4±7.5 8.2±7.4 8.4±6.5 8.3±6.5 8.5±5.2 8.4±4.8 8.3±4.7 8.3±5.2 8.2±4.8 8.6±4.1 8.9±5.1≥ 81 5 053 8.3±7.2 8.0±5.2 8.4±7.3 8.5±7.6 8.4±4.6 8.2±3.3 8.6±4.7 9.1±7.6 8.4±4.5 8.4±3.5 8.7±3.9住院流向一级医院 27 929 7.4±3.8 7.2±3.8 7.1±2.9 7.2±5.7 7.1±2.7 7.0±2.2 7.0±2.7 7.1±4.3 7.0±2.2 6.8±2.2 6.9±2.2二级医院 33 681 9.0±8.6 9.2±7.2 9.5±7.3 9.5±6.6 9.4±5.7 9.4±6.2 9.8±5.9 9.4±8.2 10.1±7.1 10.4±6.0 10.9±7.1三级医院 3 194 11.7±10.2 11.8±10.0 11.3±8.2 11.8±9.0 11.2±12.9 11.1±16.8 11.4±17.2 13.3±7.3 15.2±8.9 10.5±8.9 9.7±9.3省外医院 1 204 9.3±8.4 9.6±7.9 9.8±8.5 7.8±5.5 11.6±8.9 9.3±8.0 6.2±3.9 5.1±3.2 11.2±8.4 10.5±7.8 8.0±6.7

不同年龄、住院流向、住院次序高血压住院患者住院总费用、OOP占住院总费用比例、药占比、手术费占比、材料费占比、检查费占比、治疗费占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

目前，国内外学者对高血压的相关行为及住院费用的研究较多，但是针对高血压患者重复住院情况及特征的研究极少。而多次反复住院是高血压甚至所有慢性病具有的特征，由此产生的疾病负担也较大。因此本研究统计了安徽省界界首市高血压患者住院次数及分布情况，并分析其特征，为相关决策的制定提供参考。

3.1 重复住院的高血压患者性别、年龄分析 本研究结果显示，已经住院的高血压患者在3年内再次住院的概率为53.73%（14 556/27 092），因此，应重点关注该类人群。重点关注至少需包括3个层面的含义：（1）对近期曾住院的高血压患者提供必要的技术与资源支持，以帮助其得到更便捷的再住院服务，因为曾住院的高血压患者心脑血管系统很可能已经受到较为明显的损害，其发生各种并发症的可能性明显增加；（2）对曾住院的高血压患者采取行之有效的预防措施，以帮助其减少并发症；（3）加强曾住院的高血压患者与住院服务利用相关的宣传、教育、监督与评价，以减少不必要的过度住院。

本研究结果显示，不同性别高血压住院患者住院次数分布情况存在差异，这可能与高血压并发症在男性人群中的发病率更高有关，与刘爱生等［6］在三级甲等医院的调查分析结果一致，与钟城垚等［7］在慢性病的流行病学特征分析中的结果也接近。不同年龄高血压住院患者住院次数分布情况存在差异，且71～80岁的高血压住院患者住院次数≥3次的比例为35.73%（2 637/7 381），61～70岁的高血压住院患者住院次数≥3次的比例为33.76%（3 765/11 153），提示随着年龄的增加，合并症以及共病的患病危险会升高［8-9］，从而增加患者的住院次数。而≥81岁的老年人住院次数≥3次的比例为27.09%（545/2 012），可能原因为高龄老人行动不便。

3.2 重复住院的高血压患者住院流向分析 本研究结果显示，不同性别、年龄、住院次序患者住院流向情况比较有差异。且从数据上看，随着高血压患者住院次序增加，一级医院住院构成比下降，二级、三级医院及省外医院住院构成比升高，表明多次住院的高血压患者有向上级医院转诊的趋势，没有向下转诊的趋势。这与国内钟锐灵［10］的研究结果相似，分析原因可能为：（1）从基层医院的角度来说，现有的基层卫生服务机构缺乏优质资源，不能满足患者的卫生服务需求，可能存在医疗设备落伍、药品不齐全、治疗方案不连续、诊疗效果不理想等因素，患者对基层医疗不信任、不满意，因此患者不愿意下转到基层医院［11］。（2）目前基本是靠医保杠杆来推动分级诊疗，但是医保对患者就医行为的约束有限，患者就医随意性强，通常选择综合性大医院，双向转诊制度运行不流畅。（3）由于没有明确具体的转诊标准，双向转诊过程中，医生对转诊标准认识不统一，基层医生可能对疾病的把控力不强，一级医院的医生又对转诊指南认识不统一，甚至医联体内部成员之间存在利益不对称的博弈关系［10］。这并不意味着高血压患者的住院均要留在基层，而是希望医生在对疾病和转诊标准正确把握的基础上，使高血压的重复住院能够得到更好的分流。

3.3 重复住院的高血压患者住院费用分析 从新农合系统所列出的5项费用来看，药占比为（29.6±16.7）%，检查费占比为（17.0±11.7）%，治疗费占比为（12.9±16.2）%，材料费占比为（7.2±14.2）%，手术费占比为（3.6±10.8）%，由此可以看出药品费是高血压患者多次住院费用的重要组成部分。在高血压住院患者的住院费用分析中，OOP占住院总费用比例在不同住院流向的患者中不同，表明不同级别医院给高血压住院患者带来的疾病负担是不同的，也间接反映出新农合在不同级别医院间的经济保护力度存在差异。本研究结果显示，男性高血压住院患者平均住院时间长于女性，且不同年龄、住院流向高血压住院患者平均住院时间比较有差异。住院时间是反映疾病严重程度的指标之一，仅从本研究数据上看，住院总费用呈波动变化并无明显的增减趋势，而OOP占住院总费用比例随着住院次序的增加在减少，从而在一定程度上反映了我国新农合保险制度对高血压重复住院这类脆弱人群的经济保护；但是从另一方面来看，无论是社会还是个体，疾病负担均因住院次数的增加在加重，虽然每次住院的OOP占住院总费用比例随着住院次序的增加下降，但是由于住院次数多，累计家庭医疗支出会很大，多次住院给家庭和社会均带来了很大的经济负担，这一现象也应引起各界的重视。笔者认为通过健康管理和医保制度结合的方法，可能会缓解高血压重复住院现象，即可以对近期曾住院的患者实施行之有效的行为干预、对再次入院进行评估等健康管理的方法，对于那些确实需要重复住院的患者，应该从医保制度上加大经济保护力度，从而减轻其经济负担。

表4 不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者住院费用情况比较（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

表4 不同性别、年龄、住院流向、住院次序患者住院费用情况比较（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

注：OOP=个人现金卫生支出；药占比=药品费占住院总费用的比例，手术费占比=手术费占住院总费用的比例，检查费占比=检查费占住院总费用的比例，治疗费占比=治疗费占住院总费用的比例

治疗费占比（%）性别男31 372 4 754.9±2 449.3 22.4±19.8 30.8±17.0 3.0±9.8 6.4±13.4 17.2±11.8 12.8±15.7女34 636 4 822.1±2 712.9 25.6±20.0 28.5±16.3 4.3±11.7 7.9±14.8 16.8±11.7 13.0±16.7 t值 -0.91 0.29 18.14 -15.35 -12.05 4.84 -1.28 P值 0.36 0.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.21年龄（岁）≤ 50 2 708 6 161.6±4 165.3 28.5±19.4 28.3±17.2 4.3±11.4 6.5±12.8 17.0±12.0 14.9±18.6 51～60 9 870 5 567.2±3 012.7 27.6±21.1 28.6±16.7 3.6±10.6 7.0±13.7 16.9±11.6 15.4±19.8 61～70 27 536 4 912.0±2 716.0 23.7±19.9 30.0±16.8 3.4±10.5 7.2±14.5 17.1±11.7 12.8±16.1 71～80 20 840 4 272.3±2 105.7 22.5±19.2 29.6±16.5 3.9±11.3 7.5±14.4 17.0±11.9 11.9±14.5≥ 81 5 053 4 009.4±1 827.5 23.7±20.9 29.7±16.1 3.7±11.0 6.7±13.2 16.1±11.6 11.7±13.5 F值 56.56 139.88 38.57 11.63 4.41 13.91 73.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院流向一级医院 27 929 1 465.0±734.9 15.6±8.8 29.9±16.9 2.9±9.9 6.1±13.6 22.6±12.7 8.5±10.8二级医院 33 681 5 745.7±3 801.7 27.4±22.6 29.1±15.7 4.3±11.9 6.7±13.0 12.5±8.4 14.8±14.7三级医院 3 194 17 521.1±7 891.0 49.1±16.6 32.3±23.1 3.8±8.3 16.0±21.1 14.1±11.6 15.1±22.6省外医院 1 204 21 421.0±1 0519.0 61.8±9.0 10.9±8.6 0.1±1.1 40.9±28.9 14.6±12.8 84.1±33.4 F值 5 567.13 6 595.19 1 123.02 127.18 1 041.77 4 950.39 3 089.11 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院次序第 1 次 27 092 4 577.2±2 125.8 25.6±19.6 28.5±16.3 4.6±12.0 7.6±14.4 17.8±12.0 12.1±15.2第 2 次 14 556 5 167.5±3 239.0 25.3±20.3 28.7±16.1 4.0±11.4 8.1±15.3 17.2±11.9 12.8±16.2第 3 次 8 485 4 955.6±2 956.3 23.7±19.7 29.7±16.3 2.9±9.8 7.1±14.5 16.8±11.7 13.5±16.7第 4 次 5 352 4 603.8±2 829.6 22.4±20.1 30.5±16.7 2.5±9.3 6.2±13.2 16.4±11.5 13.7±17.0第 5 次 3 363 4 806.3±2 905.1 21.8±21.3 31.5±17.4 2.4±9.1 6.2±13.7 15.9±11.3 13.6±17.3第 6 次 2 241 4 547.2±2 606.3 20.4±19.8 32.4±17.8 1.9±8.2 5.5±12.4 15.6±11.1 14.0±17.4第 7 次 1 492 4 461.3±2 400.7 20.2±21.0 33.6±18.5 1.9±8.0 5.3±11.8 14.8±11.0 14.0±17.6第 8 次 1 019 5 139.3±3 282.1 19.0±18.6 33.6±18.6 1.5±7.1 5.2±11.8 15.0±10.8 14.6±17.9第 9 次 683 5 233.6±3 421.6 18.1±18.7 34.4±18.5 1.3±6.7 4.6±10.4 14.3±10.3 14.8±18.6第 10 次 468 4 352.7±2 538.7 17.4±19.0 34.0±17.2 1.1±6.2 3.8±8.4 14.4±10.6 15.3±17.3≥ 11 次 1 257 5 106.8±3 260.4 15.3±19.1 36.5±18.7 0.7±5.1 3.6±7.7 12.3±9.4 16.0±17.8 F值 5.03 84.99 78.99 66.11 20.67 40.62 20.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05项目 例次 住院总费用（元）OOP占住院总费用比例（%）药占比（%）手术费占比（%）材料费占比（%）检查费占比（%）

综上所述，安徽省界首市高血压患者重复住院概率较大，重复住院的疾病负担较重。因此，对多次住院的高血压患者进行有效的管理迫在眉睫。

作者贡献：徐诗雨进行文章的构思与设计，论文撰写与修订；徐诗雨、王德斌共同进行研究的实施与可行性分析，结果分析与解释；王雪、吴越、沈兴蓉进行数据收集、整理、统计学处理；王德斌负责文章的质量控制及审校，对文章整体质量负责、监督管理。

本文无利益冲突。