积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响

陈保菊，张 洁，王 璐，钱皓月

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目前乳腺癌的治疗主要采用手术为主，辅以放化疗/靶向治疗等方式对本病进行治疗[1]，然而乳腺癌手术可能使患者自我形象、功能受损，化疗也存在较多副作用，加上治疗病程长、费用高导致沉重经济负担，这些因素使患者容易出现负性情绪，部分患者病耻感严重，心理弹性下降[2]。积极心理学是采用积极心态对人体的许多心理现象进行解读，而亲情疏导注重家属陪伴，满足患者家庭支持需求感[3]。本文主要分析积极心理学指导下亲情疏导在乳腺癌术患者中应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年2月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者90例。经病理确诊为乳腺癌，且符合乳腺癌改良根治术适应证，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，可遵医嘱完成相关研究，本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除肿瘤已发生转移、合并精神性疾病、慢阻肺者。随机分为观察组、对照组各45例，观察组年龄28～38岁，平均(33.15±3.42)岁；病变位于左侧、右侧分别23例、22例，TNM分期中Ⅰ期、Ⅱ期分别30例、15例，对照组年龄27～39岁，平均(33.20±3.39)岁；病变位于左侧、右侧分别24例、21例，TNM分期中Ⅰ期、Ⅱ期分别28例、17例，两组年龄、病变部位、TNM分期比较差异无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，包括术前沟通及准备、体位干预、饮食和指导、告知日常注意事项、回答患者或家属所提出的疑虑等。观察组于对照组基础上采用基于积极心理学指导下的亲情疏导：a)术前护理人员经充分地了解患者的病情特性、性格与心理状态，与患者及其家属积极沟通交流，指导家属充分地理解患者的自卑和焦虑感，讲解手术治疗的重要性，让其认识到不良心态可能影响病情、手术结果与康复效果，并鼓励患者积极地表达内心的痛苦体验，采用解释、安慰、激励与心理暗示的方式积极地疏导患者的负性情绪，提高其心理应激水平，此外为患者布置温馨病房，做好心理支持工作；b)术中采用柔和亲切的态度和患者进行沟通，询问其近期的病情变化情况，并接受手术室环境，在围麻醉期协助患者进行手术体位更换，并提前告知其在术中可能会出现的麻醉感受等，避免出现惊慌、恐惧情绪，术中尽可能地将病灶快速清除，并遮盖其乳房部位，以肢体安慰与面部表情予以肯定，增强患者的手术信心、促进患者渡过最艰难与无助时刻；c)术后指导家属轻柔地对患者病灶切口处皮肤进行护理，并辅助其进行更衣，尊重并保护患者的隐私，积极为其答疑，告知家属积极予以陪伴，并协助医护为患者更换更舒适的体位，缓解其术后的疼痛感，同时可选择性播放轻柔的音乐，交待其术后的注意事项和预防并发症的措施。两组均连续干预3周。

1.3 观察指标

比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会影响量表(SIS)、心理弹性量表(CD-RISC)、生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)评分，SAS、SDS满分均为100分，得分越高负性情绪越严重，SIS量表含24条目，分为社会排斥、经济歧视、社会隔离及内在羞愧4个维度，均为反向计分，得分越高表示病耻感越强，CD-RISC含3个维度(坚韧维度、乐观维度及自强维度)，共25个条目，满分为100分，得分越高则心理弹性越好，EORTCQLQ-C30量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能，共30个条目，得分越高生活质量越高；对术后发生的并发症进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后情绪状态及社会影响、心理弹性情况比较(见表1)

表1 两组患者SAS、SDS、SIS、CD-RISC评分比较 分

2.2 两组EORTCQLQ-C30评分比较(见表2)

表2 两组EORTCQLQ-C30评分比较 分

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组在术后并发症发生率为4.44%(2/45，切口感染、皮下积液各1例)较对照组17.78%(8/45，切口感染3例，皮下积液、皮瓣坏死各2例，患肢水肿1例)低(χ2=4.05，P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌患者多伴有紧张、悲观等负性情绪，患者术后因自觉胸部疤痕丑陋，不愿直视自己的身体，感觉自己的外在吸引力下降，出现强烈自卑感，害怕他人注视，不愿与他人交往，这是导致其存在病耻感的主要诱因[4,5]。积极心理学认为每个个体均有固有的实际或潜在积极品质、力量，在积极心理学指导下将亲情服务融入至临床护理工作，可较好地促进临床病例的康复进度，加快其身心健康化发展[6]。

本研究显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，而CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明积极心理学指导下亲情疏导可明显改善乳腺癌患者术后心理状态，提高其心理弹性。积极心理学指导下将亲情疏导注重家属陪伴，同时做好患者的思想工作，因此利于改善其心理状态。

病耻感为一种心理应激反应，对患者身心健康造成不良影响。本研究发现，观察组干预后SIS评分低于对照组，积极心理学指导下亲情疏导有利于减少乳腺癌患者的术后病耻感，可能与该模式下做好患者及家属思想工作，予以其亲情支持、建立战胜疾病和康复信念有关。观察组干预后EORTCQLQ-C30各项维度得分高于对照组，而术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，证实积极心理学指导下亲情疏导能可较好提高生活质量，减少乳腺癌患者术后相关并发症。分析原因为积极心理学指导下亲情疏导可降低患者心理应激反应，保障护理工作与服务有序进行，因此术后疼痛轻，并发症少，恢复快，生活质量好。

综上所述，积极心理学指导下亲情疏导应用于乳腺癌患者中，可明显改善其术后心理状态，提高心理弹性、生活质量，降低病耻感与并发症发生率，值得在临床推广实践。