基于IKAP模式的延伸护理对产后缺乳初产妇中的效果分析

吴 静

（南京中医药大学附属盐城市中医院妇产科，江苏 盐城 224000）

产后缺乳[1]又称“乳汁不足”或“乳汁不行”，指哺乳期内产妇乳汁甚少或无乳汁可下，它的特点是产妇哺乳期完全无乳或乳汁甚少，不足以满足婴儿需求，多发生在产后2-3日至半个月内，也可发生在整个哺乳期。正常情况下产妇生完孩子通过皮肤接触，刺激婴儿自然的觅食和吸吮反射，就会有乳汁分泌，而缺乳大多数发生在产后3天内，甚至整个哺乳期都没有乳汁分泌。近些年来产后缺乳的发生率逐渐升高，不仅来自于产妇自身因素，还受到家庭、工作、社会等多方面的影响，现在初产妇比较多，没有母乳喂养的经验，不了解在分娩后的最初几天新生儿需要的乳量是多少，不了解通过新生儿频繁有效的吸吮能够加快乳汁的分泌，而是自己认为乳汁少而要求为新生儿添加配方奶，造成乳汁分泌更少，“下奶”更慢。世界卫生组织指出，能够得到充足母乳喂养的新生儿仅有56%，保障新生儿的健康生长母乳喂养率要达到80%以上，而我国的产妇产后一个月内纯母乳喂养率仅仅只有45%至65%[2]。产后15天内是治疗产后缺乳的最好时间段，剖腹产的缺乳高发率是在手术后7天内，因此组建泌乳体制最好时间是在产后7天内，早发现早治疗，保障新生儿及时吮吸到母乳是这次研究的主要内容，我们选取了60例产后缺乳初产妇患者从常规产后护理和基于IKAP模式的延伸护理展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年1月在我院进行治疗的60例产后缺乳初产妇患者，按照随机数字法分为对照组和试验组各30例，对照组患者平均年龄（27.85±4.36）；分娩方式（顺产20例，剖腹产10例）；文化程度：（大专及以下20例，大专以上10例）；试验组患者平均年龄（27.49±4.74）；分娩方式（顺产18例，剖腹产12例）；文化程度：（大专及以下15例，大专以上15例）；两组患者年龄、分娩方式和文化程度无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①符合缺乳诊断标准；②产妇给婴儿喂养母乳；③产妇和婴儿同在产房内；④产妇及家属愿意参与本次研究并签订同意书。排除标准：①乳腺存在功能缺陷者；②产妇体内激素紊乱无法排乳者；③患者其他重大疾病者；④智力低下和精神病患者。

1.2 方法

对照组产妇采用常规产后护理，术后着重察看产妇伤口敷料是否清洁干燥、阴道出血量、恶露、子宫收缩等情况，并对产妇如何翻身进行指导，指导产妇如何进行踝泵运动，指导产妇肛门未排气前可进食流质，如米汤、菜汤，肛门排气后可进食半流质，如粥和面食，少吃油腻刺激性食物，多喝汤水。同时实行母婴同室，产妇在婴儿出生半个小时内可进行皮肤接触，乳房擦拭干净后半小时左右就可以进行母乳喂养。还要对产妇及家属进行常规健康安全的讲解，宣传母乳喂养知识等。

试验组患者采用在常规产后护理的基础上增加IKAP模式的延伸护理，①护理人员应主动与产妇及其家属进行沟通交流，彼此建立信任基础，讲解其他孕妇在生产后遇见的问题和解决方法，收集产妇家庭社会等信息，了解其心理问题，调解内心矛盾，判定产妇的心理健康程度，分析影响产妇缺乳少乳的因素。②产妇通过健康宣传手册、网络视频、面对面讲解母乳喂养咨询门诊得到相关的知识等方式进行个体化知识干预，在产妇泌乳过程中出现的问题，结合收集的信息采取相关的护理措施、讲解母乳的哺育方法和缺乳少乳的护理措施等进行解答。③了解产妇在泌乳阶段中产生的问题，并且对这些问题进行探讨，将问题细节化并逐步解决。产妇的个人情绪对泌乳有很大的作用，在此特殊时期家属一定要多关心产妇，尽量做到不惹产妇生气，理解并支持，让其保持乐观开朗的心态。④结合实际情况拟定符合产妇的个体化护理方案，帮助产妇建立良好的生活习惯，引导正确对待自身问题，分享其他成功案例，告诉产妇产后缺乳少乳是正常现象，通过治疗可以解决这种问题，恢复其自信心，保持积极乐观的生活态度。通过详细讲解和宣教，解除母亲顾虑，增强其母乳喂养的信心。为了促进乳汁分泌，指导产妇适量增加液体摄入量，如热饮、汤等促进乳汁分泌，但哺乳期的产妇应避免浓茶和浓咖啡。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇干预前、后的乳汁粘稠度、乳汁淤积、乳房充盈量和泌乳量，按照5级评分方法，5分是严重，3分是中等情况，0分是正常；（2）比较两组产妇治疗总有效率，（痊愈+显效+有效）/总例数X100%=总有效率。

1.4 统计学处理

选用SPSS24.0软件对两组产后缺乳初产妇患者的数据进行分析，平均住院日、SDS评分及SAS评分为计量资料以均值±标准差（±s）进行描述并用t检验分析，出院满意度、治疗依从性、急诊就诊率为计数资料选择卡方检验进行分析，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组产妇泌乳情况对比

干预前乳汁粘稠度、乳汁淤积、乳房充盈量和泌乳量均无明显差异（P＞0.05）；干预后，对照组的乳汁粘稠度、乳汁淤积、乳房充盈量和泌乳量均高于试验组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇泌乳情况对比 [ n（ ±s）]

表1 两组产妇泌乳情况对比 [ n（ ±s）]

组别 时间 对照组（n=30）试验组（n=30） 统计值 P 值乳汁粘稠度 干预前 3.46±1.22 3.52±1.32 t=0.183 0.856干预后 2.04±0.82 1.34±0.67 t=3.621 0.001乳汁淤积 干预前 3.34±0.45 3.38±0.52 t=0.319 0.751干预后 2.25±0.75 1.21±0.84 t=5.058 0.000乳房充盈量 干预前 3.58±1.35 3.52±1.54 t=0.160 0.873干预后 2.17±0.64 1.08±0.87 t=5.528 0.000泌乳量 干预前 3.68±1.18 3.59±1.23 t=0.289 0.773干预后 2.74±0.58 1.24±0.39 t=11.755 0.000

2.2 两组产妇治疗总有效率对比

两组产妇治疗情况比较见表2，经过治疗后，对照组产妇的治疗总有效率明显低于试验组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）

表2 两组产妇治疗总有效率对比[ n（ ±s）]

表2 两组产妇治疗总有效率对比[ n（ ±s）]

组别 对照组（n=30） 试验组（n=30）治愈 10 15显效 8 10有效 4 3无效 8 2总有效率（%） 22（73.33） 28（93.33）统计值 x2=4.320 P 值 0.038

3 讨 论

产后乳汁的分泌包括启动泌乳和维持泌乳两个过程，这两个过程均受神经系统-体液循环系统调节。启动泌乳是指伴随分娩而发生的，乳腺开始分泌乳汁。维持泌乳是指启动泌乳后，乳腺能在相当长的时间内持续泌乳。当新生儿出生后，血液中的胎盘生乳素与孕激素、雌激素程度急速下降时，催乳素浓度持续增高，产妇身体内的生长激素、皮质醇、胰岛素和催乳素一起影响下产生出来的。产后缺乳、少乳是经常遇见的产后并发症，抛出自身疾病影响外，产妇的情绪、焦虑、婴儿的不满足、哭闹和精神心理状态、营养、休息以及母亲的信心是造成产后缺乳、少乳的重要原因。本文在探讨基于IKAP模式的延伸护理对产后缺乳初产妇中的效果，通过对比显示，试验组的产后泌乳情况和治疗总有效率更好于对照组，表示基于IKAP模式的延伸护理可帮助产妇减少乳汁淤积水平，恢复乳汁分泌，增加产妇自信心，缓解紧张情绪。将信息作为基础，信念作为动力，行动改变结果的护理模式叫做IKAP[3]。经过多种途径获取泌乳知识渠道，协助产妇和家属了解并掌握正确的母乳喂养方法。及时发现产妇的负能量，帮助其转化思维理念，完成自我调整，树立积极乐观的生活态度，努力做到对泌乳不产生任何影响。

综上所诉，基于IKAP模式的延伸护理对产后缺乳的情况取得了良好的效果，这种护理方法能够对催乳素进行刺激，改善初产妇的不良情绪、心理压力从而增加乳汁分泌，减少新生儿人工喂养而提高母乳喂养率，值得临床应用及推广。