生物电阻抗在腹膜透析患者容量负荷评估及营养预测中的价值

孙浩远，王 玲，武 煜，卢会敏，吕梅月

（江苏省徐州市第一人民医院肾内科，江苏 徐州 221000）

容量超负荷在腹透患者中较为常见，长期的容量超负荷可导致心血管事件的发生和残余肾功能的下降，是透析患者死亡的独立危险因素。腹膜透析患者合并营养不良时，患者的死亡率及合并症的发生率明显增加[1]。因此，如何评估并改善腹透患者的容量负荷和营养状况已经成为人们研究的热点。本研究以BIA在腹膜透析患者评估容量负荷及预测营养状态的价值为内容，并以医院治疗的30例患者为对象实施评价，具体评估内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取于我院确诊并接受腹膜透析治疗的30例患者，选取时间为2018年7月-2020年7月，根据生物电阻抗评估患者体内水剩余（TBW）情况实施分组。其中，TBW≥2.5为容量负荷组，TBW＜2.5为非容量负荷组，在容量负荷组中，男性8例，女性6例，年龄为25-71岁（均龄为48.07±3.86岁）；透析龄为23-87月（平均为55.07±5.73月）。在非容量负荷组中，男性9例，女性7例，年龄为27-69岁（均龄为48.04±3.89岁）；透析龄为25-85月（平均为55.03±5.69月）。经专业数据处理软件对组间年龄、透析时间、性别等资料分析后，发现差异具有均衡性，P＞0.05。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准 入组对象均是自愿研究，并与签署“知情同意书”；（2）研究获得了医院伦理委员批准；（3）年龄在18-80岁之间；（4）均被确诊为慢性肾衰竭且需要采取腹膜透析；（5）均是规律腹膜且随访的患者，腹膜透析时间超过3个月，每天透析3-4次，常规体检未发现显著水肿；（6）患者具备正常的理解能力、视听、语言表达能力，可良好配合研究项目；（7）近1个月内未发生腹膜炎或者急性感染性疾病。

1.2.2 排除标准 （1）近3个月以内发生腹膜炎，健康状况不稳定情况；（2）合并活动性肝病、急性脑血管疾病、消化性溃疡、慢性感染、心力衰竭、恶性肿瘤等患者；（3）进行腹膜透析联合血液透析（PHD）治疗或近1个月内接受血液透析治疗；（4）采取免疫抑制剂与糖皮质激素治疗；（5）有截肢或者体内存在起搏器、金属支架等患者；（6）精神障碍患者；（7）利尿剂用量超过200 mg/d。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 收集我院确诊并接受腹膜透析治疗的30例腹膜透析患者的全部资料，平均分组后实施研究。

1.3.2 研究内容 研究内容主要包括：以多频生物电阻抗分析仪对相关体液指标实施检测，由固定人员进行操作，分别在1 kHz、5 kHz、50 kHz、250 kHz、1000 kHz频率下进行人体成分数据分析。全部患者均穿单衣，测量前维持卧位10-15 min，同时指导排空小便，保证腹腔内无腹膜透析液。采用接触式电极进行测定，将双臂置于躯体两侧，并外展10-15°，分开双腿并与肩同宽，双手电极接于中指和大拇指，双足电极接于足踝，共四个电极，8个接入点[2]。主要测量指标是ICM（细胞内液量）、ECW（细胞外液）、TBW、ECW/TBW。容量负荷的评估方法，依据患者水肿情况实施评估，主要是按压胫骨前、眶下、眼睑、踝部皮下等部位，若按压后有轻度的下陷，可快速恢复，判定为轻度水肿，若全部部位可见显著水肿，按压后凹陷时间较长，为中度水肿，按压后凹陷严重，皮肤有紧张发亮情况，甚至有液体渗出情况，浆膜腔可发现积液，外阴同样存在水肿情况，为重度水肿。依据患者体内的剩余水分（OH值）以及ECW（细胞外液）对患者是否存在容量负荷进行判定，若TBW≥2.5为容量负荷，TBW＜2.5为非容量负荷[3]。同时记录患者以下资料：（1）人口学资料，主要是年龄、性别；（2）病史，主要是透析方案、透析时间、原发疾病；（3）体格评估及现场检查，主要是收缩压、体重、升高、尿量等；（4）实验室检查，主要是前白蛋白，血清白蛋白、钙、磷、血红蛋白、肌酐、尿素、铁蛋白、C反应蛋白以及血脂水平[4]。

1.4 观察指标

对比两组的营养状态，检测营养状态指标，主要是前白蛋白、血清白蛋白、钙、磷、血红蛋白、肌酐、尿素、铁蛋白、C反应蛋白，同时检测血脂水平，包括TG、LDL-C、TC。

1.5 统计学方法

本研究中的数据资料均通过SPSS19.0软件进行分析，计量资料以“±s”进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结 果

2.1 营养状况

经比较发现，两组间的前白蛋白、血清白蛋白、钙、磷、血红蛋白、肌酐、尿素、铁蛋白、C反应蛋白具有统计学差异，容量超负荷患者的C反应蛋白高于容量正常者，血蛋白低于容量正常者，P＜0.05，结果说明容量超负荷患者普遍存在营养不良和炎症状态，表1为具体内容。

表1 营养状态指标量表（ ±s）

表1 营养状态指标量表（ ±s）

营养指标 容量负荷组（n=14）非容量负荷组（n=16） t P前白蛋白（g/L） 34.32±4.19 37.65±3.45 2.2956 0.0300血磷（mmol/L） 2.19±0.93 4.06±0.78 5.9908 0.0000血钙（mmol/L） 2.18±0.46 2.76±0.48 3.3661 0.0022血红蛋白（g/L） 104.37±9.26 124.74±9.37 6.0074 0.0000铁蛋白（ng/ml） 200.37±97.27 224.37±98.79 2.0738 0.0467血清白蛋白 32.63±3.85 39.35±3.89 4.7465 0.0001超敏C 反应蛋白 281.29±40.16 223.47±38.79 4.0067 0.0004肌酐（μmol/L） 119.27±12.61 76.76±6.34 11.9104 0.0000尿素 18.98±5.48 15.01±5.12 2.0506 0.0498

2.2 血脂状况分析

经分析发现，容量负荷组与非容量负荷组间的TG、LDL-C、TC水平均有差异，P＜0.05，表2为具体内容。

表2 血脂状况分析表（ ±s，mmol/L）

表2 血脂状况分析表（ ±s，mmol/L）

组别 TG LDL-C HDL-C容量负荷组（n=14） 2.04±1.67 2.02±0.74 5.04±1.78非容量负荷组（n=16） 3.39±1.78 2.69±0.89 7.52±1.89 t 2.1325 2.2224 3.6834 P 0.0419 0.0345 0.0010

3 讨 论

腹膜透析患者合并存在容量负荷的情况较为常见，与患者心功能衰竭、高血压、炎症、死亡率等存在密切相关性。目前，临床主要采取传统临床评估方式判断患者容量负荷情况，但是敏感度不高，无法定量分析。因此，如何早期发现并早期干预成为肾脏病学界研究的热点。目前临床上容量评估的金标准是同位素稀释法，但是由于价格昂贵，操作复杂，临床上难以普及[5]。

BIA技术通过组织细胞的电学特性来评价人体水含量及细胞内外水分布情况，是一种操作简单，无创，可重复的检测手段，易于被医护人员和患者接受，可以在包括基层医院在内的各级医院广泛开展[6]。在BIA技术出现之前，评估腹膜透析患者容量超负荷多采用临床评估、血压、体重等方法来进行，但是准确度差，相关指标难以量化，生物电阻抗有效避免了上述问题[7]。

在本次研究中，经对不同T B W 的患者实施生物电阻抗技术后发现，容量负荷组的前白蛋白水平是（34.32±4.19）g/L，血钙水平是（2.18±0.46）mmol/L，血清白蛋白为（32.63±3.85）g/L，与非容量负荷组的营养状态指标相比较发现，容量负荷组前白蛋白、血磷、血钙、血红蛋白、铁蛋白、血清白蛋白、肌酐水平均低于非容量负荷组，超敏C反应蛋白及尿素水平均高于非容量负荷组。此外，经对两组患者血脂水平进行检测发现，容量负荷组TG、LDL-C、TC水平均低于非容量负荷组，P＜0.05。腹膜患者营养不良时，ICW、ECW在分布异常，具体表现为ICW减少，细胞外液量增加，与营养不良存在一定的相关性。深入分析发现，BIA对腹膜透析患者的容量负荷情况实施评估，还可及时了解患者的营养状态，避免出现营养不良风险，降低病死率，有利于改善疾病预后[8]。BIA技术的出现，可以对腹膜透析患者的容量负荷状态进行分析，通过对ECW/TCW、LTI的监测可以进一步预测患者营养状况，由于其安全性高，准确，可重复等优点，已经成为评估容量负荷的金标准，有很大的应用推广空间[9]。目前，该技术还在快速地发展中，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的临床医师专注于该技术的拓展。本研究的成果有望成为预测腹透患者营养状况的潜在指标，为患者纠正营养不良，减少并发症提供依据[10]。

综上所述，腹膜透析患者中容量超负荷现象较为普遍，并且与营养不良，微炎症状态密切相关。生物电阻抗已经成为监测腹膜透析患者容量负荷、预测营养状况的重要工具，为患者提供便捷、无创、准确、可重复的检测手段。为纠正容量超负荷和营养不良提供依据，为治疗后疗效的评估提供数据支持。