Lpa与hcy在冠心病患者表达水平及其与冠脉病变程度相关性分析

赵国鲜

（晋中市第二人民医院心内科，山西 晋中 030800）

冠心病是一种常见的心脏病类型，近年来随着人口老龄化的不断加快，疾病发病率也越来越高，这对人们的生命健康造成巨大威胁[1]。冠心病发生及发展属于一个长期并且复杂的生理、病理过程，其中有多种引起参与病变进展过程。近年来的研究认为脂蛋白a（Lipoprotein a，Lpa）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）同冠心病有一定关联[2]。本次研究中纳入冠心病与非冠心病患者，检测不同患者Lpa、Hcy水平，并且研究两指标同冠脉病变程度的关联，以为冠心病临床诊治提供有利参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年2月收治的70例行冠状动脉造影检查的70例患者为研究对象，其中男性41例，女性29例。以造影结果为依据，根据结果将其中至少一支主要冠状动脉血管狭窄≥50%的患者纳入为冠心病组，该组48例，患者病变情况上，其中单支病变14例，双支病变18例，三支病变16例。其余22例非冠心病患者纳入为对照组。纳入标准：（1）患者均有完整的临床资料。（2）精神状况正常且有正常交流沟通能力。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者。（2）凝血功能障碍的患者。（3）精神病患者。本次研究也经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对所有的研究对象均在入院后的次日清晨，在空腹状态下抽取肘静脉血液3 ml，将血液置入装有抗凝剂的试管中。试管置入离心机经3000 r/min的速度持续离心15 min分离血清及学血浆待检。应用常规循环酶法测定血浆Hcy水平；应用免疫比浊法测定Lpa水平。相关操作均是严格按照说明书的规范标准进行。

1.3 观察指标

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组见对比使用t检验，相关性分析采用Pearson直线相关分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Hcy、Lpa水平

对两组指标水平的检测结果显示，冠心病组Hcy、Lpa水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Hcy、Lpa水平对比（ ±s，mmol/L）

表1 两组患者Hcy、Lpa水平对比（ ±s，mmol/L）

组别 n Hcy Lpa冠心病组 48 21.12±3.42 30.25±5.56对照组 22 15.14±2.28 21.15±4.06 t-18.331 15.665 P-0.000 0.000

2.2 不同冠脉病变组Hcy、Lpa水平比较

冠心病病变程度不同者，在Hcy、Lpa水平上，双支病变组均高于单支病变组（P＜0.05），三支病变组高于双支病变组（P＜0.05），详见表2。

表2 冠心病患者不同冠脉病变者Hcy、Lpa水平比较（ ±s，mmol/L）

注：与单支病变组比较，*P＜0.05；与双支病变组比较，#P＜0.05。

病变情况 n Hcy Lpa单支病变 14 17.21±2.56 22.63±4.12双支病变 18 18.56±2.85* 27.12±4.46*三支病变 16 22.42±3.12*# 31.12±5.02*#

2.3 Hcy、Lpa水平同冠心病的相关性

Pearson直线相关分析显示，冠心病与血浆Lpa、Hcy水平成正相关关系，见表3。

表3 冠心病患者同Hcy、Lpa的相关性分析

3 讨 论

冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引起的一种心脏病，近年来疾病发病率呈现逐年升高的趋势，这对人们的生活质量及生命健康造成巨大影响，因此对于有效诊断冠心病的方法也已经成为当前临床中广泛研究的热点话题[3]。随着研究的不断深入，越来越多的研究显示血浆Lpa及Hcy与冠心病发生发展有密切联系。

血浆Lpa属于一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，结构类似与低密度脂蛋白胆固醇，正常情况下血浆中Lpa水平较低并且处在比较稳定的状态，并且不受饮食、运动、年龄等因素的影响，主要影响因素同动脉粥样硬化、血栓形成相关。Lpa在冠心病的发展过程，作用机理主要是竞争性的抑制纤溶酶原活性，干扰纤溶酶原同纤维蛋白细胞外基质及内皮细胞的结合，延缓血块溶解并减慢血管壁损伤修复，加速动脉粥样硬化病变的持续进展[4]。大规模流行病学研究表明，Lpa指标水平同心脏疾病及缺血性脑卒中存在独立相关性，且这种相关性不依赖其他因素的存在。本次研究发现，在冠心病与非冠心病患者中，Lpa水平同冠心病呈正相关关系，并且病变程度的不同血浆Lpa水平也存在差异，具体是病变程度越高血浆Lpa水平也越高，表明Lpa对诊断冠心病及判断冠脉病变程度的价值突出。

近年来，Hcy作为冠心病的独立危险因素为越来越被人们所关注。对冠心病患者，Hcy致病机理主要有以下几方面：第一，Hcy可生成氧化物、过氧化物，使得一氧化氮被灭活，导致血管内皮细胞损伤。且Hcy还具有增加血小板聚集且减弱纤溶的作用，这样增加血栓形成倾向，引起动脉血管壁炎症细胞积聚，启动机体炎症反应。第二，Hcy在活化形式下，能够同低密度脂蛋白构成复合物，活化形式被巨噬细胞发现，巨噬细胞会将Hcy结合成的复合物吞噬，引发血管壁的脂肪堆积。第三，Hcy能增强高胆固醇、高血压及吸烟等因素对心脑血管系统的损伤。本次研究结果也显示，冠心病组血清Hcy水平明显高于对照组，且随着冠脉病变的增高，Hcy水平也更高，这表明Hcy对预测冠脉病变情况有重要价值。

综上所述，Lpa、Hcy与冠心病患者与冠脉病变程度有明显相关性，可作为临床诊断冠心病及评估患者预后的重要指标。