肝纤维化分期诊断中磁共振弹性成像技术的临床应用

张清华 杨新官 唐艳云

摘要：目的：研究肝纤维化分期诊断中磁共振弹性成像技术（MRE）的临床应用效果。方法：选择43例慢性肝病患者，均进行MRE检查，测量肝组织弹性值，分析其与肝纤维化分期的相关性，观察其在肝纤维化分期诊断中的效能。结果：患者肝组织弹性值与肝纤维化分期呈正相关（P<0.05），肝纤维合并分期间的弹性值有明显差异（P<0.05）。结论：肝纤维化分期诊断中，MRE的诊断价值突出，值得推广。

关键词：肝纤维化;磁共振弹性成像技术;诊断

中图分类号：R445.2;R575文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.13

Abstract： Objective： To study the clinical application of magnetic resonance elastography （MRE） in the diagnosis of liver fibrosis. Methods： Forty-three patients with chronic liver disease were enrolled. MRE was performed to measure the elasticity of liver tissue， and its correlation with liver fibrosis stage was analyzed to observe its efficacy in the diagnosis of liver fibrosis. Results： The elastic value of liver tissue was positively correlated with the stage of liver fibrosis（P<0.05）. The elastic value of liver fibrosis was significantly different（P<0.05）. Conclusion： In the staged diagnosis of liver fibrosis， the diagnostic value of MRE is outstanding and worthy of promotion.

Key Words： Liver Fibrosis; Magnetic Resonance Elastography; Diagnosis

肝纖维化是一种慢性肝损害疾病，病因较多，因肝内细胞外间质成分过量沉积，会对肝脏功能造成影响。肝纤维化的加剧会增加肝硬化、肝癌的发病率，危害患者身心健康[1]。早诊断、早治疗对疾病的康复具有重要价值，诊断方法的合理选择在治疗过程中发挥关键作用。作为新兴的成像技术，MRE可提供被检组织的弹性信息，进而对肝纤维化进行分级。本研究以43例接受MRE检查的慢性肝病患者作为研究对象，全面分析了MRE检查在肝纤维化分期诊断中的应用效果，现作下述报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年7月至2019年6月接收的43例慢性肝病患者，均进行MRE检查。所选患者中男性28例，女性15例;年龄最小55岁，最大75岁，平均（64.1±2.0）岁;6例非酒精性脂肪肝，9例丙型肝炎，28例慢性乙型肝炎。

1.2 方法

①MRE检查：3.0T超导型MR扫描仪（SIEMRNSverio），在患者腹部右上方放置被动激发器的前端中心，以腹带固定，传递主动刺激器的信号波。扫描序列：2D梯度回波序列，TR：52ms，TE：24ms，FOV：35×43cm，振动频率：60Hz，层间隔：10mm，层厚：10mm，层数：4，翻转角度：30°，触发次数：4，屏气扫描时间：60s。

②肝脏穿刺病理活检：术前6h禁食，超声指导下对穿刺位置、深度、方向进行确定。

1.3 观察指标

肝纤维化分期标准[2]：S0：无纤维化;S1：无纤维间隔，汇管区纤维化扩大，局部窦周、小叶纤维化;S2：少量纤维间隔，汇管区周围纤维化，小叶结构保留;S3：小叶结构紊乱，有纤维间隔，无肝硬化;S4：肝硬化。

测量肝组织弹性值，分析其与肝纤维化分期的相关性，观察其在肝纤维化分期诊断中的效能。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析数据。计量资料用（x±s）表示，Spearman等级检验弹性值与肝纤维化分期的相关性，各病理分期弹性值之间采用t检验。P<0.05，表示两者结果比较差异显著。

2 结果

2.1 肝组织弹性值与肝纤维化分期的相关性

经肝脏穿刺病理活检后，确诊10例S0期，12例S1期，8例S2期，7例S3期，6例S4期。Spearman等级检验弹性值与肝纤维化分期呈正相关（P<0.05）。见表1。

2.2 弹性值诊断肝纤维化各合并分期的效能

各合并分期间的弹性值对比有明显差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝纤维化是肝脏疾病的早期病理变化，进展情况与严重程度会对患者的治疗和预后造成影响。肝纤维化的形成与血清生化联系密切，且致病因素复杂，主要包括酒精、血吸虫病、肝脏炎性反应、四氯化碳、抗原等。诊断肝纤维化程度的金标准是肝脏穿刺病理活检，但因为肝纤维化的不均匀分布，使得取样存在较大误差，且该方法会引起疼痛，患者对此方法的诊断配合度较低。MRE是新型核磁共振诊断技术，对机体组织的弹性信息充分利用，使疾病得到有效检测。人体正常组织间的弹性系数与病变组织间的弹性系数不同，产生的应变信息大小随之出现差异，MRE正是利用这一特点，实现诊断疾病病变过程的目标。研究显示[3]，MRE不但可以加强诊断效果，还可观察大体积肝脏，在肥胖及腹腔积液患者中得到广泛应用，临床应用前景较佳。为了进一步探讨肝纤维化分期诊断中MRE的临床应用效果，本研究选取43例慢性肝病患者作为研究对象，给予MRE检查后发现，患者肝组织弹性值与肝纤维化分期呈正相关，肝纤维合并分期间的弹性值有明显差异，提示MRE在早、中期的纤维化诊断中效果更好。

综上所述，肝纤维化分期诊断中，MRE的诊断价值突出，值得推广。

参考文献：

[ 1 ]陈宵瑜，杨长青.肝纤维化发生机制研究新进展[J].实用肝脏病杂志，2016，19（1）：121-124.

[ 2 ]于晓娟.核磁共振弹性成像技术在肝纤维化诊断中的应用价值[J].中华灾害救援医学，2017，5（12）：698-701.

[ 3 ]刘莹，石喻，于兵等.磁共振弹性成像与DWI诊断肝纤维化分期[J].中国医学影像技术，2016，32（9）：1386-1390.