急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值

石丽佳

摘要：目的：研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值。方法：选择95例2011年1月-2019年2月进入我院治疗的完全性左束支阻滞患者，患者在心电图特征方面的情况。结果：完全性左束支阻滞患者的J点可以明显观察出来，急性心肌梗死合并完全性左束支阻滞患者的J点无法明显观察，T波呈现冠状直立，ST段呈单向弓背向上抬高振幅≥1/4S波的振幅。结论：在诊断过程中要根据患者个人的具体情况进行分析，这样有利于提高急性心肌梗死合并完全性左束支阻滞患者的诊断效果。

关键词：急性心肌梗死：完全性左束支阻滞;心电图;诊断

中图分类号：R540.4+1;R542.2 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.02

Abstract： Objective： To study the ECG diagnostic value of acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block. Methods： A total of 95 patients with complete left bundle branch block who were admitted to our hospital from January 2011 to February 2019 were enrolled. Results： The J point of patients with complete left bundle branch block can be clearly observed. The J point of patients with acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block can not be observed clearly. The T wave is coronal erect and the ST segment is unilaterally arched and raise the amplitude≥1/4 S wave upwards. Conclusion： In the diagnosis process， it is necessary to analyze according to the individual patient's specific conditions， which is beneficial to improve the diagnosis of patients with acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block.

Key Words： Acute Myocardial Infarction; Complete Left Bundle Branch Block; Electrocardiogram; The Diagnosis

急性心肌梗死 （AMI）是临床常见的急危重症，极易发生恶性心律失常、心力衰竭甚至猝死[1，2]，多发生于有冠脉病变的中老年人及年轻人，溶栓剂以及PCI术的应用使得其病死率得以下降，但在基层医院或院外的急救过程当中，由于缺乏心肌酶学方面的检验及诊断条件，主要依靠心电图作为临床诊断的重要依据[3-5]。由于CLBBB导致心脏初始除级向量方向改变，常常掩盖急性心肌梗死的典型心电图改变，因此仅通过心电图检测对CLBBB或合并AMI的临床诊断有一定难度，患者会由于诊断不及时导致治疗时间延长，甚至会威胁到患者的生命安全，针对这种情况本次研究分析了急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取95例2011年1月-2019年2月完全性左束支阻滞患者作为研究对象，其中男51例、女44例，年龄 42-87岁，平均（60.35±14.87）岁，所有患者入院即进行心肌酶学检测。

1.2 方法

我院使用DMS心电图工作站及日本光电9130P心电图机对这些患者进行12或18导联心电图检测。将单纯CLBBB患者与合并AMI的患者心电图临床特征改变进行对照比较。单纯完全性左束支阻滞组I、aVL、V5、V6导联的QRS波群呈现宽阔而顶端粗顿的R波，没有Q波和S波;ST段呈水平或下斜型下移，T波倒置、正负双向、部分直立;急性心肌梗死并完全性左束支阻滞患者的诊断较困难，这是由于左束支阻滞时心脏初始除级向量方向改变，常常掩盖急性心肌梗死的典型心电图改变，左心室各壁如有心肌坏死，则相应导联不会出现Q波。

2 结果

本次研究一共发现了12例急性心肌梗死合并完全性左束支阻滞患者。①一例患者为前壁心肌梗死。在心肌梗死出现之前V1-V5导联为rS型，V6导联为Rs型，V1-V4导联ST段抬高了0.1-0.2mv。在心肌梗死出现后V1-V4导联ST段相比之前抬高了0.1-0.5mv，J点无法明显观察，V2-V4导联S波新出现持续0.05s的切迹。②3例广泛前壁心肌梗死：1例为心梗同时出现的完全性左束支阻滞，J点均无法明显观察，T波呈冠状直立，ST段呈单向弓背向上抬高振幅≥1/4S波的振幅。③有5例患有下壁心肌梗死的患者，其中有3例患者表现为下壁导联QS型，ST段向上抬高0.1-0.4mv，形状为弓背。J点无法明显观察，T波高尖呈冠状直立。④有4例患者为前间壁心肌梗死，其中有两例患者的V1-V3导联为QS型，3例患者的V1-V3导联ST段弓背抬高0.4-0.7mv，ST段抬高振幅≥1/4S波的振幅，形状为弓背，T波呈冠状直立，无法明显观察J点。

3 讨论

目前，随着我国进入人口老龄化，加之工作、生活压力增大，生活方式及膳食结构不合理，急性心肌梗死的发病率日趋上升，对中老年患者的生活质量和生命安全造成严重威胁。急性心肌梗死主要是由于心肌缺血、缺氧导致的部分心肌急性坏死现象，心肌梗死除引起持续性胸骨剧烈疼痛典型临床症状外，还会出现其他部位的疼痛症状，因此对于存在心血管危险因素的中老年人，如果突然出现胸腹痛、心力衰竭、心律失常、休克晕厥等症状时，要及时就诊，行心电图和心肌酶学动态检测，尽早发现AMI[6]。

研究当中发现，部分单纯完全性左束支阻滞ST抬高的振幅≥0.5mv，而部分AMI并CLBBB的ST抬高的振幅≤0.5mv。而对新发生的单纯完全性左束支患者进行多次心电图及心肌酶学检测在诊疗过程很有必要，怀疑心肌梗死的患者的心电图分析应更注重QRS波的形态、ST抬高的程度及T波的动态演变，避免心肌梗死的漏诊误诊。本研究说明CLBBB患者有持续性胸骨剧烈疼痛、心衰、休克晕厥等症状时，要考虑合并急性心肌梗死的可能，及时行心电图、心肌酶学检测，并送到能进行PCI术的医院进一步确定病因，明确诊断，进行介入治疗，提高存活率。

总的来说，急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者通过心电图情况的检测，能够为临床诊断急性心肌梗死治疗提供可靠依据。

参考文献：

[ 1 ]尚杰，于文江.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例[J].中国临床医学，2013，12（25）：157-159.

[ 2 ]董庆友，刘仁光.急性心肌梗死合并束支阻滞[J].辽宁医学院學报，2013，14（15）：236-238.

[ 3 ]郭振华，石亚君，王建荣等.急性前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞研究进展[J].中华保健医学杂志，2013，12（28）：66-67.

[ 4 ]黄邹琴，余星燕.急性心肌梗死患者超急性期心电图改变分析[J].南方医科大学学报，2010，30（7）：1732-l733.

[ 5 ]肖毅，董洪武，谭丽玲.急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：734-737.

[ 6 ]钟文兰.急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析[J].广东医学院学报，2008，11（2）：287-289.