神经肌肉关节促进法联合矫形器治疗特发性脊柱侧弯青少年的效果

殷春芳，张健，吕守正

天津市宝坻区人民医院脊柱关节外科 (天津 301800)

特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一种特发于10岁以上青少年人群的脊椎骨关节系统疾病，病症病因是青少年正处于骨骼发育期，发育尚未成熟而受外力或其他因素影响导致的脊柱侧方弯曲，并出现畸形症状，判断标准为弯曲程度>10%[1]。AIS在所有脊柱侧弯中占75%左右，在健康青少年中占2%～4%，严重影响青少年的健康成长及正常生活。常规治疗AIS的方法是使用矫形器治疗，但我院长期观察发现该方法治疗效果不甚理想，因此，探究更有效的治疗方法十分必要。本研究旨在探讨神经肌肉关节促进法联合矫形器治疗AIS青少年的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2018年6月接收的AIS青少年70例，随机分为试验组与对照组，各35例。试验组男20例，女15例；年龄10～15岁，平均(13.0±1.0)岁；发病部位，胸段9例，胸腰段15例，腰段11例。对照组男18例，女17例；年龄10～14岁，平均(12.5±1.0)岁；发病部位，胸段9例，胸腰段15例，腰段11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，青少年及其监护人对研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：青少年于入院后进行X线检查，结果显示Cobb角≥10°，由科室医师确诊为特发性脊柱侧弯。排除标准：患有骨结核等先天性脊椎病的青少年。

1.2 方法

试验组采用神经肌肉关节促进法治疗，并日常佩戴矫形器。(1)神经肌肉关节促进法治疗：于我院测量Cobb角并对显示结果进行分析后，医师判断青少年脊柱侧弯程度、方向、位置，并根据实际情况给予其相应矫正治疗，如被动肩胛后方下降+脊椎、上位胸椎棘突固定，抗阻肩胛后方下降+脊椎、上位胸棘突固定；被动肩胛前方上提+下位胸棘突固定；被动骨盆前方上提+下位胸棘突固定[2]；被动骨盆前方上提+腰椎固定，抗阻骨盆前方上提+腰椎固定；被动屈曲-内收-外旋+骨盆前倾，抗阻屈曲-外展-内旋+骨盆前倾；被动伸展-外展-内旋+骨盆后倾，抗阻伸展-外展-内旋+骨盆后倾[3]；青少年需每天坚持训练项目，训练频率为2次/d，30 min/次，30 d为1个疗程，共计3个疗程。(2)矫形器治疗：医师根据青少年病症情况、脊柱侧弯程度针对性指导矫形器佩戴，矫形器共分为两种，若青少年检查情况显示为侧弯顶点T7以下需使用TLSOs(胸-腰-骶矫形器，上海首力贸易有限公司，型号T2911)，若青少年检查结果为T7以上则需使用CTLSOs(高危胸椎侧弯用胸-腰-骶矫形器，衡水弘晟医疗器械有限公司，型号HS-WLXYZ-D001)；青少年佩戴矫形器每天≥20 h，并在3个月期间不间断穿戴。

对照组仅使用矫形器进行治疗，具体如试验组。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后的Cobb角及疗效。疗效判断：无效，治疗后X线检查显示Cobb角下降小于5°；有效，治疗后X线检查显示Cobb角下降5°～10°，脊柱侧弯有一定改善；显效，治疗后X线检查显示Cobb角下降大于10°，脊柱侧弯畸形已基本消失，青少年外貌体征已基本与常人无异；治疗有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后Cobb角比较

治疗前，两组Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组Cobb角低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后Cobb角比较

2.2 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.629，aP<0.05

3 讨论

AIS是常见的青少年脊柱疾病，病因尚不明确，常认为与青少年青春期骨骼快速生长发育有关，可能在骨骼尚未发育完全时出现异常，最终导致疾病的出现[4]。健康人的脊柱呈抛物线状，脊柱弯曲及腰椎前凸等可以支撑人的躯干，保护脊髓和其他重要器官，并能通过脊柱自身的力学结构保持人的身体平衡，故健康人的脊柱从正面或背面观察成一条直线，各关键部分无弯曲情况发生。AIS则有明显的弯曲现象，不仅影响身体功能，导致骨骼各项功能下降，还导致了身体外表体征的异常，从而影响青少年的正常生活，降低其生命质量，长此以往不利于青少年的身体健康和心理健康。若青少年出现特发性脊椎侧弯后未及时就医，将会加重病情，在青少年骨骼逐渐成熟后治疗难度会增大，最终会导致青少年躯干畸形，脊柱的缺陷同时会影响青少年的心肺功能，甚至导致瘫痪的发生。

针对AIS青少年的治疗有手术治疗与非手术治疗两种方式[5]。通常，青少年症状较严重时采用手术治疗方式，治疗疗程短，治疗效果好，但存在手术风险高和并发症发生率高等不足。早期采用非手术方法进行治疗，不仅能够取得较好的疗效，而且无高风险及高并发症发生率。非手术治疗方式包括矫形器治疗、电刺激治疗、牵引治疗等，均不会对青少年产生直接的肢体伤害[6]。

本研究结果显示，治疗后，试验组Cobb角低于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。矫形器参照生物工程学原理，通过长期穿戴能够更改青少年肩胛带等部位的力学曲线，从而将青少年骨骼特征逐渐转变至正常水准，达到纠正骨骼生长、控制侧弯等畸形症状的目的。而神经肌肉关节促进法运用运动学原理，同时对青少年神经、肌肉等部位进行纠正，促进了骨骼生长恢复，不仅遵循先被动后主动、抗阻运动的运动疗法基本原则，还在同一个动作中对神经肌肉促进的同时提高关节活动性，是一种实用性很强的治疗方法[7]。

综上所述，神经肌肉关节促进法联合矫形器治疗AIS青少年具有良好的效果。