地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗慢性结肠炎患者的临床效果

刘旭东

凤城市卫生健康服务中心 (辽宁凤城 118100)

慢性结肠炎是一种慢性非特异性溃疡性结肠炎，资料显示，我国溃疡性结肠炎的患病率约为11.6/10万，低于欧美等发达国家[1]。慢性结肠炎的病因复杂，不易治愈，病程长，复发率高。本研究旨在探讨地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗慢性结肠炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2017年3月至2018年10月收治的126例慢性结肠炎患者，随机分为两组，各63例。试验组男36例，女27例；年龄26～67岁，平均(47.46±7.09)岁；病程6个月至6年，平均(3.63±1.94)年。对照组男35例，女28例；年龄23～69岁，平均(45.37±7.11)岁；病程7个月至8年，平均(4.07±1.33)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均经结肠镜检查、钡剂灌肠检查证实为慢性结肠炎；同意参与研究。排除标准：患有结肠克罗恩病的患者；患有肠结核的患者；患有结直肠肿瘤的患者；患有慢性血吸虫病的患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

试验组采用地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗：患者排净肠道内的粪便水与气体，取左侧卧位，抬高臀部；医师将医用灌肠器缓慢插入患者肛门内10～15 cm，将10 mg地塞米松(河南前锋药业科技有限公司，国药准字H41022097)与100 ml康复新液(内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805)混合后行保留灌肠治疗，将灌注液温度控制在35～40 ℃，完毕后嘱患者卧床1 h，以使药物得到最大化吸收，1次/d，10 d为1个疗程，两个疗程间隔2周。

对照组仅使用地塞米松保留灌肠治疗，方案同试验组。

两组其他基础治疗均相同，均治疗3个疗程。

1.3 临床评价

(1)治疗前后分别采取Mayo疾病活动指数对患者进行评估，得分越高表示症状越严重。(2)治疗前后抽取患者清晨空腹外周静脉血5 ml，检测其血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。(3)疗效判定标准[2]：临床症状消失，每天大便次数少于3次，肠镜检查示肠黏膜恢复，大便隐血试验阴性，Mayo指数评分降低95%及以上，为治愈；临床症状基本消失，每天大便次数少于3次，肠镜检查示肠黏膜基本恢复，大便隐血试验阴性，Mayo指数评分降低80%～94%，为显效；临床症状有所缓解，肠镜检查有所好转，Mayo指数评分降低50%～79%，为有效；未达到有效标准，为无效；治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)门诊或电话随访12个月内的复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后Mayo指数评分比较

试验组治疗前Mayo指数评分为(7.84±1.37)分，治疗后Mayo指数评分为(2.57±0.79)分；对照组治疗前Mayo指数评分为(7.79±1.72)分，治疗后Mayo指数评分为(4.01±0.82)分。治疗前两组Mayo指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组Mayo指数评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较

治疗前两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组临床疗效比较

试验组治愈29例，显效19例，有效13例，无效2例，治疗有效率为96.8%；对照组治愈17例，显效25例，有效14例，无效7例，治疗有效率为88.9%；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.4 两组复发率比较

试验组复发1例，复发率为1.6%；对照组复发5例，复发率为7.9%；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性结肠炎是肠癌发病的风险因素，病因、病机与免疫、感染、遗传、环境及精神等多个因素有关。临床针对该病患者的治疗以抗炎为主，保留灌肠是重要的治疗手段。康复新液是一种以美洲大蠊的有效成分研制成的液体制剂，含有黏糖氨酸、多元醇类、表皮生长因子及多种氨基酸，具有抗炎、抑菌、消肿、改善局部微循环、促血管新生、促新生肉芽生长及调节机体免疫等多重功能[3]。动物实验发现，康复新液可能通过调节基质金属蛋白酶的表达缓解结肠炎相关症状[4]。

免疫学说是慢性结肠炎病机的最重要学说，在各种微生物抗原的作用下，机体免疫系统被激活后打破了细胞因子网络的平衡，从而使多种炎症细胞和黏附分子活化并向炎性部位聚集，大量炎症介质被释放，从而引起慢性结肠炎。研究表明，IL-6可通过 STAT-3途径激活NF-κB，从而破坏肠上皮细胞通透性，同时也可通过促进淋巴细胞分化进一步增强对组织细胞的损害[5]。TNF-α是具有代表性的促炎因子，能够介导巨噬细胞、纤维母细胞等分泌花生四烯酸代谢物和多种细胞因子，包括IL-8，而IL-8可趋化中性粒细胞向炎性部位聚集。以上3种细胞因子均密切参与了胃肠黏膜损伤的过程。

本研究结果显示，治疗后试验组Mayo指数评分及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；试验组复发率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，慢性结肠炎患者采用地塞米松联合康复新液保留灌肠治疗的效果明显，且能够有效降低血清炎症介质水平及疾病复发率。