集束化护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的应用效果

张雯娟

天津海滨人民医院 (天津 300280)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，通气功能持续恶化后常伴发呼吸衰竭或肺源性心脏病[1]。COPD发生与有害气体、颗粒的异常炎症反应密切相关，具有高致残率和高病死率的特点[2]，因此，治疗COPD的关键是及时进行有效通气。目前，临床上普遍采取无创通气进行呼吸支持[3]。在无创呼吸机治疗COPD过程中，有效的护理干预不仅能获得良好的治疗效果，还能降低并发症发生率。集束化护理是集合一系列有循证基础的护理模式，共同作用以达到更有效的医疗护理服务[4]。本研究旨在观察集束化护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的采用无创呼吸机治疗的82例COPD合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组男24例，女17例；年龄52～86岁，平均(67.24±6.58)岁。观察组男25例，女16例；年龄53～87岁，平均(67.17±6.64)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意。纳入标准：急性发作且符合COPD的诊断标准[5]；伴有重症Ⅱ型呼吸衰竭；采取气管插管、机械通气治疗。排除标准：精神疾病患者；合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即密切关注患者的体征、通气情况，并做好并发症的预防工作等。

观察组实施集束化护理。(1)心理护理：责任护士向患者详细讲解无创通气的相关知识和注意事项，以及佩戴呼吸机对治疗的重要性，强调可能有不适现象，并说明积极配合的重要性；患者佩戴呼吸面罩后不方便沟通，责任护士可准备纸、笔，以备及时沟通交流；同时，对患者进行心理疏导，消除患者的焦虑、担忧等不良情绪。(2)患者准备：严密监测患者的生命体征、血氧饱和度等，并及时清理呼吸道分泌物保障气道通畅。(3)呼吸机护理：护理人员将抢救药物和器械分类放置于床旁，确保呼吸机电源、性能、管道连接等正常，为患者选择适合大小的面罩；湿化器内加入无菌蒸馏水，水温控制在32～36 ℃；严格按照规定流程操作，即佩戴面罩应松紧适宜，确保不漏气后再连接管道，出气口朝上；同时，打开面罩上的小活塞，以预防无效腔通气；根据患者的具体情况调节呼吸机的参数，呼吸频率、氧流量和呼气压力均应从低水平缓慢增加；关注面罩有无漏气，及时调整；嘱患者避免张口呼吸[6]。(4)通气护理：在通气过程中，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度等，关注患者的呼吸情况和有无皮下气肿，根据患者的具体情况调节参数；责任护士应对患者进行翻身拍背护理，频率为每2小时1次，并鼓励患者咳嗽、排痰；若有需要可使用体外振动排痰机、雾化吸入或吸痰处理；无菌蒸馏水应每天更换1次。(5)并发症预防：嘱咐患者佩戴面罩时闭眼，预防漏气；在咳嗽、洗漱、饮水等时应取下面罩，选择温水洗脸促进面部血液循环；适当进行床上活动促进胃肠蠕动；若有需要可行肛管排气、胃肠减压等。

1.3 临床评价

(1)比较两组的机械通气时间、入住ICU时间。(2)统计两组并发症发生情况，包括口咽干燥、胃肠胀气、面部压伤、误吸、吸入性肺炎等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组机械通气时间、入住ICU时间比较

护理干预后，观察组机械通气时间和入住ICU时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组机械通气时间、入住ICU时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注，与对照组比较，χ2=6.248，aP=0.012

3 讨论

随着工业化的飞速发展，COPD在全球40岁以上的人群中发病率高达10%。在我国，COPD中老年患者的发病率较高，且多数患者伴有呼吸衰竭，若不及时采取有效的措施治疗，将严重危害患者的生命安全[7]。临床上，COPD合并呼吸衰竭一般在常规药物治疗的基础上行无创呼吸机治疗。无创呼吸机不仅能显著改善肺通气功能，还能避免小气道陷闭，促使二氧化碳排出，进而改善患者的呼吸衰竭状态。但有学者指出，在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的过程中，易发生胃胀气、漏气、痰液清除效果不理想等情况，导致治疗效果欠佳，因此，在此期间给予有效的护理对治疗的效果至关重要[8]。

集束化护理即统筹规范护理干预措施，持续制定每项护理措施，让其优势共同作用，发挥最大的功效，促进患者早日康复。集束化护理能降低血液透析导管相关血流感染的发生率[9]。集束化护理还能显著提高患者的治疗依从性，进而提高治疗效果[10]。本研究结果显示，护理干预后，观察组机械通气时间、入住ICU时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明采取心理护理、患者准备、呼吸机护理、通气护理、预防并发症的集束化护理能明显缩短机械通气时间和入住ICU时间，降低治疗过程中的并发症发生率。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗过程中应用集束化护理不仅能缩短机械通气时间和入住ICU时间，还能降低并发症发生率，效果显著。