浅析火针补泻之法在痛症中的应用

张 伟，魏 晔，傅 璐

(四川省遂宁市中医院 康复科，四川 遂宁 629000)

今临床针刺之术，已渐不重补泻，多予电针或毫针刺入即可，而火针治疗的补泻之法，笔者未能从其他文章中发现只言片语，即使贺老的《火针疗法》亦未明确提及，但笔者认为，火针既为针灸疗法之一，则须遵从针刺之基本原则，有补有泻，方能更好地针对虚实之病症。

火针古称为燔针、焠刺、烧针、白针、煨针，是一种将针体烧红，然后刺入人体一定的穴位或部位，从而达到治疗疾病的针刺方法。火针最早见于《黄帝内经》，至明《针灸聚英》形成成熟理论。《素问·调经论》中指出：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”其中提到火针的适应证有4种[1]，即痹证、寒证、经筋证、骨病。通过火针临床应用文献检阅，发现火针在疼痛类疾病中出现频次较高，疗效突出。虽然不少文献及书中提及火针疗疾迅速，但笔者在火针应用临床5 a的过程中发现，要使火针疗效突出，必须明确补泻。而在临床实践中[2]，针刺补泻手法的确是提高针刺疗效的中心环节。补泻手法是指力、腕力、针刺深浅、捻转方向、刺激强弱、针刺角度、出针及针具粗细、留针时间长短等诸多因素综合作用的结果，其中任何一个参数发生变化，就会引起补泻效应的变化，而补泻手法作用于机体，受即时机体功能状态的影响后，再通过机体的自我调整而表现出补泻效应，从而达到一定的临床疗效。

贺普仁教授[3]认为，火针属于温通法，即火针施术于患者的一定穴位或部位，通过温热作用，振奋人体的阳气，使阴寒之气可祛除，寒去凝散，血脉经络畅达，气血调和，诸疾自愈。根据贺老的理论，可认为火针本身为攻补兼施的治疗方法。笔者在初期应用火针的过程中，机械照搬火针疗法，临床疗效差强人意。后经不断实践才体会到中医整体观念的重要性，即人与环境有密切的联系，治病疗疾需因地制宜，而作者隶属四川盆地，环境多湿，故火针疗疾需重点祛除湿气为主，因而提出火针的补泻之法。

补泻刺法源于《黄帝内经》[4]，在后世得到丰富的发展，这于统编《针灸学》教材及术语规范等文本中有所体现。而关于火针补泻之法鲜见，通过不断临床实践，笔者认为火针祛痛主要以祛除湿气为主，而配合拔罐抽吸可更好吸出湿邪，是为泻法。中医学认为，湿邪致病特点为湿性黏滞，不易速去，故四川地区临床颈肩腰腿痛等慢性疼痛症多缠绵不愈、反复发作。而火针泻法取效，选好适应证最为最关键，因泻法针对实证、湿邪偏胜患者，故临床上多应于①慢性疼痛明显加重(且患者体质多壮实，舌暗苔腻或厚，脉有力)。②疼痛部位相对固定且多为趋于下焦之处或肌肉丰隆之处。因为体表大而面积相对就广，根据自然界水湿聚集之处多为地势较低、面积较大之处的自然现象，故该处易容纳水湿邪气。临床疼痛，特别是病程稍久的多兼夹湿邪，而湿性黏滞，易导致疾病缠绵不愈，反之临床上单纯寒邪，易祛易除。湿邪治疗在中医内科中分为外发内利两法，外发是通过发微汗祛湿外出，内利是通过健脾祛湿或利小便而祛除。基于此，火针泻湿祛痛需满足两个条件，一则邪气需出路通道，二则通过利水或发汗出，因水为湿聚缘故。笔者临床上治疗此类疾病，火针点刺2下～3下后，用严格消毒气罐抽拔2 min～5 min，以局部火针孔有小水珠流出或气罐上有水雾之气为最佳(见下图1、2)，间隔3 d 1次，或1周2次。通过此种方法可满足泻湿祛痛的两个条件。

图1 图2

1 火针泻法治疗腰椎间盘突出症所致疼痛

典型病例：赖×，男，74岁，住院号：20190415003，因“反复腰部疼痛6+a，伴右膝关节屈伸不利1+周”入院。住院诊断为：①腰椎间盘突出症。②膝关节骨性关节炎。患者常规针刺及牵引疗效欠佳，考虑其体质壮实，舌暗苔腻，脉弦滑是兼夹湿邪之故。予火针泻法，取穴右大肠俞、关元俞、委中穴、阿是穴，于每穴上刺2针，采用火针泻法，出水气后取罐，1次疼痛缓解约70 %左右。此类病症不胜枚举，临床上只要辨证取穴得法，疼痛多1次～2次明显缓解。

机理分析：笔者认为，由于湿性黏滞，故针后速拔气罐，气罐控制吸力优于火罐。笔者认为，运用火针之火力一则可温化局部湿气，二者由于气罐的吸力人为制造出有利于水湿下趋的环境，故水湿易从其排出。而通过临床观察，通过此种方法，火针点刺之处可出现绿豆或黄豆大小水珠。临床切记勿久留，恐伤正或局部拨伤起泡，笔者临床经验以5 min内为宜，平素2 min～3 min即可。临床火针泻法应用特点为速祛邪气，缓解疼痛。待水湿之气基本散尽，疼痛明显减轻，即勿使用，可改用补法，或加用中药补气血之品或毫针调之。

2 火针补法治疗神经性头痛

有医者认为，所谓补法就是对体质较虚，呈现衰弱征象的受术者，进行轻微徐缓的刺激[2]，在火针疗法中，有出针后速按针孔之说[5]，一则减轻疼痛，二则平抚创伤。笔者长期临床观察中认为此法适宜于虚证所致之疼痛，在借鉴开合补泻法之补法操作，出针后疾按针孔，即勿耗伤气血，是谓火针补法。笔者在临床上发现，多次针后有患者述乏力或困乏，考虑系针刺为调节气血于经络之中运行，久则必耗气，故宜用补法疾按针孔，勿使耗气。火针不同于毫针之处为火针具有温补之力。此法适用于慢性疼痛或疼痛不甚剧烈者，或临床辨证为虚证疼痛者适用。

典型病例：向×，女，54岁，病历号：20190306003，因“反复右侧头部昏痛伴恶心欲呕半个月”入院。诊断为：1.血管神经性头痛；2.后循环缺血；3.慢性胃炎。患者已于院外行针刺治疗，目前存在问题为头顶部及右侧太阳穴附近昏痛，舌暗苔薄脉细。考虑为虚证，予细火针散刺风池、右太阳及百会穴，每穴刺2针，出针疾按针孔，术毕昏痛明显缓解，间隔3 d 1次，3次后临床症状基本消失。

火针补法与泻法可适用于同一患者，即补泻之法体现于同一患者身上，这主要由痹证的病机决定。痹证的病机为在正气亏虚的基础上，风寒湿三气杂至，合而为痹。但需注意的是正虚为主还是邪实为主，临床应用更需再三斟酌。对于特殊部位的痛证，如头面、指间关节或足趾部位疼痛，因其部位特殊，即使为实邪致病，本应予火针后拔罐除湿，可现实难于实施。笔者的建议是可用细火针散刺多针(3针～4针)，面部因血管丰富宜疾按防出血，余位皆可稍待1 min～2 min按压，取其尽出其邪之意。

关于火针补泻之深浅，作者认为泻法稍深以尽出其邪，临床应用以0.5 cm～0.8 cm为宜，部位多取颈肩腰腿或其他肌肉丰厚部位。补法稍浅，以取其徐徐温补之意，深度以0.2 cm～0.3 cm为宜。关于火针祛痛的现代作用机理，笔者认为，由于火针的作用部位为浅筋膜，通过火针的高温造成了局部良性无菌性炎症反应，且由于点刺在紧张的浅筋膜上，客观上造成了局部减压效果。其二火针携高温[6]直达病所，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。有学者通过实验证实，机体慢性软组织损伤形成的粘连疤痕病理结构，不能通过自身机制或常规针灸治疗吸收和消除，而火针治疗后则呈现吸收再生的良性过程。