桂枝芍药知母汤加减治疗寒湿痹阻型痛风急性期患者的疗效观察

包乌吉斯古冷,刘 睿,陈爱林

(1.陕西省西安市第五医院 风湿免疫科七病区,陕西 西安,710082;2.陕西省铜川市人民医院 康复科,陕西 西安,727000;3.陕西省西安市第五医院 中医风湿科,陕西 西安,710082)

痛风与尿酸排泄障碍、嘌呤代谢紊乱有关，其发生与人们饮食习惯关系密切。现代医学治疗痛风主要包括急性期的缓解疼痛以及慢性期的降尿酸治疗。《金匮要略》记载：“诸肢节痛疼……桂枝芍药知母汤主之”，其中描述如肢体肿胀、疼痛等有类似当今关于痛风的表现。而桂枝芍药知母汤对于寒湿痹阻的痹症有明显疗效，根据中医辨证论治理论，本研究即筛选出符合寒湿痹阻的痛风患者进行相关疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月陕西省西安市第五医院风湿免疫科诊治的寒湿痹阻型痛风急性期患者110例，平均年龄(31.43±23.92)岁。将110例患者分为对照组53例与干预组57例。对照组男37例，女16例，平均年龄(33.56±24.55)岁，病程0.80～6.00年，平均病程(3.86±2.09)年。干预组男40例，女17例，平均年龄(33.68±23.97)岁，病程0.90～6.40年，平均病程(4.06±1.98)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:① 西医诊断为痛风急性发作者，表现为关节疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛;受累关节疼痛明显，功能受限;受累关节为第一跖趾关节、足背、足跟、踝膝关节等，同时伴有血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)异常[1]。② 年龄30～60岁。③ 中医辨证分型为寒湿痹阻型，表现为关节疼痛、肿胀不甚、局部不热、得温则舒、痛有定处、屈伸不利或见皮下结节或痛风石、肌肤麻木不仁、舌苔薄白或白腻、脉弦或濡缓[2]。排除标准:① 心、脑、肾等重要器官功能严重损害者;② 严重高血压、高血糖伴并发症者;③ 合并急性出血或缺血性脑血管病者;④ 合并各种恶性肿瘤者;⑤ 合并各种器官的急性、慢性感染者;⑥ 自身免疫性疾病急性发作期者;⑦ 血液疾病及凝血异常者;⑧ 无法配合本研究者及过敏体质或对本研究药物过敏者;⑨ 妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

嘱对照组患者摄入低嘌呤饮食，并常规给予止痛及抗感染治疗。口服依托考昔120 mg,1次/d,治疗疗程为2周。干预组患者嘱低嘌呤饮食，口服依托考昔 120 mg,1次/d,同时联合使用桂枝芍药知母汤加减。基础组方:桂枝12 g,芍药9 g,知母12 g,炙甘草6 g,生姜15 g,白术15 g,防风12 g,麻黄12 g,炮附子10 g。干预组57例患者中,23例合并气虚，根据气虚程度加用黄芪15～30 g;10例合并瘀血，根据瘀血程度加用桃仁8～15 g;24例合并气郁，根据气郁程度加用柴胡10～15 g,香附10～15g。疗程均为2周。治疗过程中，干预组5例、对照组4例出现轻微程度的关节疼痛加重、消化道不适等反应，经调整中草药处方以及西药方案后再未出现不适反应,2组患者均顺利完成治疗。

1.3 评价标准

治疗2周后，比较对照组与干预组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、UA、CRP、ESR等水平。比较2组治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前,2组患者VAS评分、UA、CRP、ESR水平比较无显著差异(P>0.05)。治疗后,2组VAS评分、UA、CRP、ESR水平均较治疗前显著改善，且干预组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后，干预组有效率为91.23%(52/57),高于对照组有效率84.91%(45/53),差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗前后VAS评分、UA、CRP、ESR水平比较

VAS:视觉模拟评分法;UA:血尿酸;CRP:C反应蛋白;ESR:红细胞沉降率。与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

痛风可分为急性发作期和慢性迁延期，其中急性发作期的临床表现主要以关节红肿、疼痛及高尿酸血症为主[3],严重者可出现关节破坏、肾功能损害等症状，还可并发动脉硬化、冠心病等。慢性期及迁延期的痛风患者无明显的关节疼痛不适，大多仅表现为高尿酸血症，常采用以抑制尿酸合成及增加尿酸排泄为主的药物治疗方案[4]。中医治疗痛风以温经活血、活血化瘀等为原则，结合西药与中药的药效特点，可最大程度地提高诊疗效果[5]。

痛风急性期发作过程与炎性因子具有明显相关性。疼痛介质、促炎因子、趋化因子和单胺神经递质具有直接的致痛作用[6-8]。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)是引起机体炎症的重要因子，这些促炎因子和趋化因子是痛风发作的重要因素[9]。长期的高尿酸状态会导致机体重要器官的病变。通常情况下，痛风急性期以针对炎性因子引起的炎症反应进行用药，仅以止痛、缓解关节肿胀为治疗目标，而降尿酸治疗则在缓解期进行，这是因为在急性期直接进行降尿酸治疗会刺激关节腔内的尿酸结晶，从而刺激关节滑膜造成关节炎性反应加重。结合中药汤剂的合理辨证施治则会在降尿酸的同时不会引起关节炎症反应的加重。

中医将痛风称之为“痹症”，认为造成痛风的病因大多为湿热蕴结或寒湿痹阻[10]。中医治疗痛风时需要辨急缓、辨不同证型，随症加减[11]。本研究中，桂枝芍药知母汤加减方中桂枝、麻黄具有祛风通阳的功效;白术、防风可祛风除湿;芍药、知母可养阴消肿;附子可温经、散寒、止痛;甘草、生姜养胃调中。全方共奏散风、化寒湿、通阳行痹之效。

综上所述，对于寒湿痹阻型痛风急性发作期患者，西药联合桂枝芍药知母汤加减方的疗效优于单纯使用西药治疗。