老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果

李延芬

【摘  要】目的：本文主要针对老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的临床效果进行分析研究。方法 选取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重症心力衰竭患者64例，将其根据不同治疗方式均分为研究组（32例，采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氟噻嗪进行治疗）和对照组（32例，采用常规治疗）。观察比较两组患者治疗后效果及心脏功能情况。结果治疗后研究组患者治疗有效率远高于对照组患者，且前者lVef以及BnP水平远优于对照组患者，两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果与结论：使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭，可显著提升治疗效果，有效恢复患者心脏功能，整体疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】老年重症心力衰竭;美托洛尔;厄贝沙坦氢氯噻嗪片

【中图分类号】R541.61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0264-02

引言

老年重症心力衰竭是临床多发病，患者因冠心病、肺心病、高血压、心脏瓣膜病等问题而出现心脏收缩功能下降，出现心室充盈受损、射血功能受损等表现。由于老年患者免疫力较差、机体功能严重衰退，病情进展通常非常迅速，若不能采取及时有效的急救处理，将有可能导致不良预后。临床虽然可以使用强心利尿剂进行常规治疗，但无法在短时间内显著缓解病情，而要保证患者生命安全，临床需积极开展行之有效的急诊内科治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重症心力衰竭患者64例，将其根据不同治疗方式均分为研究组和对照组。其中研究组患者32例，男16例，女16例，平均年龄为（73.56±3.27）岁，原疾病为：急性心肌梗死11例，高血压17例，其他4例;对照组患者32例，男17例，女15例，平均年龄为（74.66±3.10）岁，原疾病为：急性心肌梗死10例，高血压16例，其他6例。对比两组患者一般资料后，其组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者家属均已同意患者参加研究，且签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗方法，对患者予以利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物进行静脉注射，口服醛固酮拮抗剂药物，硝普钠或者硝酸甘油静脉泵入。根据患者的实际病情进行针对性治疗，保证患者足够的休息。观察组患者在对照组的基础上实施厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪片（批准文号：国药准字H12020166生产企业：天津力生制药股份有限公司）口服，1次/d，1片/次，连续服用2-3d。美托洛尔片（批准字号：国药准字H32025391生产企业：阿斯利康制药有限公司）初次服用1次/d，6.20mg/次，连续服用2-3d，后期根据病情增加剂量，1次/d，6.20-12.0mg/次，连续服用2-3d。

1.3观察指标及判定标准

1）治疗前后心功能指标 采用NYHA分级，评估患者的心功能状况，Ⅰ级：日常活动不受限，一般体力劳动不会引起心绞痛、疲劳等症状;Ⅱ级：日常活动轻微受限，一般体力劳动会引起心絞痛、疲劳等症状;Ⅲ级：日常活动明显受限，一般体力劳动即可引起心绞痛、疲劳等症状;Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，活动后心力衰竭症状加重。心功能指标包括LVEF、EF、NYHA分级。2） 临床疗效 显效：患者临床症状好转，心力衰竭症状存在，心功能分级2～3级;有效：患者临床症状得到控制，心力衰竭症状好转，心功能分级<2级;无效：患者的临床症状无好转。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果比较

治疗后，研究组患者治疗有效率远高于对照组患者，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2心脏功能比较

治疗后，两组患者心脏功能均有好转，研究组患者LVEF以及BNP水平优于对照组患者，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症心力衰竭是临床常见的危急重症，常因老年患者机体功能衰退而带来更大的伤害，为了保障患者生命安全需给予及时有效的治疗。现阶段常规治疗使用强心利尿剂对重症心力衰竭治疗效果有限，对此临床尝试加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行急诊内科联合治疗。美托洛尔具有扩张小血管、增加心肌供血的功效，使用此药可以减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能，并且还能减少心肌细胞中钙离子超负荷所导致的心肌损伤，预防水钠潴留的发生，可以显著缓解临床症状;而厄贝沙坦氢氯噻嗪作为利尿剂与强效血管紧张素受体拮抗剂，可以激活肾素-血管紧张素的活性，兴奋交感神经，有效降低血压。两种药物联用可发挥出更强的协同效果，进而获得更好的治疗效果。老年重症心力衰竭患者相对于年轻患者而言，治疗难度增加，且病死率高，老年患者心功能下降，机体多个重要器官逐渐衰竭，加之部分老年患者同时伴有高血糖、高血压、高血脂等慢性疾病，增加了治疗难度，药物选择有限，导致治疗效果一般。急诊内科治疗是在氧气吸入、利尿药、强心药等常规治疗基础上，同时加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，治疗效果显著。厄贝沙坦氢氯噻嗪是运用较为广泛的一种复合制剂，厄贝沙坦能有效抑制血管紧张素Ⅱ，降低血压的同时降低心肌耗氧量;氢氯噻嗪能增加醛固酮的分泌。美托洛尔是β受体阻滞剂，能选择性的抑制儿茶酚胺释放，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔，能有效的减轻心脏负担，降低心肌损害，促进心功能恢复。

参考文献

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