培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床分析

谢燕军

【摘要】 目的 研究并分析培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的效果。方法 68例慢性心力衰竭患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为实验组和对照组， 每组34例。给予对照组常规药物进行治疗， 给予实验组培哚普利、美托洛尔进行联合治疗， 观察并对比两组患者的治疗效果。结果 治疗后， 实验组的收缩压为（120.42±11.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压为（70.25±13.41）mm Hg， 心率为（71.18±8.23）次/min， 左室射血分数（LVEF）为（48.93±8.29）%；对照组的收缩压为（133.52±10.20）mm Hg， 舒张压为（81.35±12.47）mm Hg， 心率为（93.67±8.77）次/min， LVEF为（35.84±8.37）%。实验组均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组总有效率为94.12%， 高于对照组的70.59%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组不良反应发生率5.88%低于对照组23.53%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 采用培哚普利与美托洛尔联合的方法对慢性心力衰竭患者进行治疗， 可以得到良好的治疗效果， 临床应用价值高。

【关键词】 培哚普利；美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.107

慢性心力衰竭指的是存在连续性的心力衰竭状态， 以呼吸困难、身体乏力、体液潴留等症状为主要临床表现。近年来， 我国老龄化的趋势越来越明显， 我国心力衰竭的患者也跟着与日俱增。据统计， 在65岁以上的住院治疗人群中， 心力衰竭居于患病原因的首位[1]。随着医疗技术和医疗手段的不断发展， 对于心力衰竭的药物治疗已取得重大突破[2]。本文应用培哚普利与美托洛尔联合对慢性心力衰竭患者进行治疗， 观察其具体疗效， 获得了显著的成果， 现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取68例2014年3月～2015年10月在本院接受治疗的慢性心力衰竭患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为实验组和对照组， 每组34例。实验组男21例， 女13例；年龄最大81岁， 最小58岁， 平均年龄（67.39±5.26）岁；其中， 高血压心脏病11例， 冠心病13例， 扩张型心肌病10例。对照组男20例， 女14例；年龄最大80岁， 最小60岁， 平均年龄（67.48±5.73）岁；其中， 高血压心脏病12例， 冠心病11例， 扩张型心肌病11例。两组患者在性别比例、年龄分布、患病类型等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可比性高。

1. 2 治疗方法 对照组给予利尿剂、强心类药物以及血管扩张类等常规药物进行治疗， 针对高血压患者实施必要的降压治疗。实验组在对照组的基础上采用培哚普利与美托洛尔联合的方法进行治疗， 其中， 培哚普利片[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20034053]， 1次/d， 初始剂量为2 mg/次， 后期可根据患者情况调整为4 mg/次；美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）， 初始剂量为2～3次/d， 6.25 mg/次， 后期可视患者的临床情况逐渐增加剂量， 最大可为50～100 mg/次。所有患者均连续服药6个月。

1. 3 观察指标 在治疗结束后， 对患者LVEF、收缩压、舒张压、心率进行测量与检测， 并进行比较， 对比两组临床治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 以纽约心脏病协会（NYHA）心力衰竭分级作为标准， 将患者的心力衰竭情况分为四个等级， 根据患者的NYHA改善情况对治疗效果进行评价。显效：经过治疗后， 患者NYHA分级提高≥2级；有效：经过治疗后， 患者NYHA分级提高1级；无效：经过治疗后， 患者心功能无任何明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 实验组总有效率为94.12%， 高于对照组的70.59%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后血压、心率、LVEF比较 治疗后， 实验组的收缩压为（120.42±11.57）mm Hg， 舒张压为（70.25±13.41）mm Hg， 心率为（71.18±8.23）次/min， LVEF为（48.93±8.29）%；对照组的收缩压为（133.52±10.20）mm Hg， 舒张压为（81.35±12.47）mm Hg， 心率为（93.67±8.77）次/min， LVEF为（35.84±8.37）%。实验组均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 3 两组患者的不良反应发生情况比较 对照组出现轻度咳嗽4例， 皮疹3例， 恶心呕吐1例， 不良反应发生率为23.53%；实验组出现头晕2例， 不良反应发生率为5.88%。实验组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。减少剂量后， 不良反应均有所缓解。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种各类心脏病发展至较为严重的阶段而出现的复杂综合征， 其发生原因主要是由于多种因素而引发的心肌损伤， 在多种内部条件的参与下， 使心肌结构和功能产生变化， 进而降低心室泵血和充盈功能。因此， 对于该疾病的药物治疗， 应集中于阻止心肌结构的改变。

美托洛尔可以通过抑制神经系统的过度兴奋， 减少心肌耗氧量， 使β受体的正常功能性反射得到恢复， 从而使儿茶酚对心肌的毒性减弱， 对心室重塑形成阻碍作用。而培哚普利的作用机制有三方面：①可以通过对血管紧张素（Ang）Ⅰ转换酶的活性形成控制， 减少AngⅡ的含量， 进而使缓激肽无法降解， 给予一氧化氮和前列环素有利的生成环境， 进而发挥扩张血管作用；②可以改善机体内的血液动力学， 减少血管阻力， 使心排血量得到增加；③有效地改善了心脏收缩， 从根本上阻断了心力衰竭的恶性循环[3]。这两种药物的作用虽然大为不同， 但是均能对心室的重新构建产生有效干预， 但又不会互相影响， 因此， 才能使治疗获得理想的效果。

本次研究的结果显示， 治疗后， 实验组的收缩压为（120.42±11.57）mm Hg， 舒张压为（70.25±13.41）mm Hg， 心率为（71.18±8.23）次/min， LVEF为（48.93±8.29）%；对照组的收缩压为（133.52±10.20）mm Hg， 舒张压为（81.35±12.47）mm Hg， 心率为（93.67±8.77）次/min， LVEF为（35.84±8.37）%。实验组均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组总有效率为94.12%， 高于对照组的70.59%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组不良反应发生率5.88%低于对照组23.53%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 在常规治疗手段上， 加以使用培哚普利与美托洛尔联合的方法对慢性心力衰竭患者进行治疗， 可以有效地改善患者的心功能， 具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 季成峰， 刘青， 程静英.贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察.现代实用医学， 2015， 27（7）：873-875.

[2] 张宝慧.浅议用美托洛尔联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床效果.当代医药论丛， 2016， 14（2）：127-128.

[3] 何海强.培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察.泰山医学院学报， 2016， 37（8）：909-910.

[收稿日期：2016-09-23]