低血容量性休克的手术室护理

张文红

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0017-01

低血容量性休克是因为大出血或是体液减少、体液存储于第三间隙，能够有效循环的血容量不足，快速引发神经功能、内分泌功能、循环功能和代谢功能紊乱或出现障碍。休克属于全身细胞因为急性缺氧导致的综合症状。低血容量性休克病情紧急严重，大量失血，因此病情发展迅速，临床中最为有效和直接的方法就是立即进行手术。手术室是特殊的治疗场地，手术能否顺利完成和手术室的护理人员有直接的关系。休克患者术后的预后效果取决于手术治疗时间长短。因此想要降低死亡率、致残率就需要在最短的时间内完成手术，那么低血容量性休克该如何进行手术室护理呢？

护理人员需要严格按照手术室的规则制度开展工作。要以尽早手术为准则，配合医生一起快速的找到出血点，并且采取有效措施止血。这个过程中，不仅对护理人员的心理素质有严格的要求，同时还需要具备急救意识，极强的应变能力、快速的反应能力和实际操作能力，并且要熟知休克相关的知识。一旦接到手术通知，要准确快速的进行术前准备，根据休克患者的实际情况准备手术必备的器械和设备，并进行检查，保证供电、供氧设备随时可用，备齐急救设施和急救药物，做好消毒措施随时准备手术。当患者进入手术室时，手术室护理人员需要迅速给患者建立静脉通路，根据手术需要建立两条以上的通路，及时的采取输血措施，使血容量尽快回复，改善休克症状。护理人员要协助麻醉师对患者进行麻醉，同时安排导尿随时观测患者尿量，作为输液量和输液速度的依据。

除了手术室护理人员的积极配合之外，巡回护士也要积极的配合手术相关工作。低血容量性休克发病紧急，患者或是家属的情绪极为不稳定，无法很好的配合医护人员进行救治。因此手术室护理人员需要尽快准确的了解病情，要有效的采取安抚措施，并对病情进行解释，缓解患者和家属的紧张心情，合理有效的护理患者，为顺利进行手术打下良好的基础。护理人员需要根据患者的实际情况，合理的选择输液的位置，保证合理的输血速度。输液部位要和受伤部位保持适当的距离。如果患者休克情况严重，或是出血剧烈时，要尽快的补充足够的体液，正常的静脉输液无法在短时间内输入足够的液体，为了保证输液的速度，需要用到加压装置。为了确保输液速度，需要放置静脉留置针。加快静脉输液的速度，500毫升液体能够在5到10分钟完成。临床急救休克患者的时候，补充血容量一般会通过静脉输液完成，特别是发生出血性休克时，能够尽快的补充足够的液体。將液体或是血浆快速的输入体内，能够到达扩容、提升血压缓解休克症状，可以进一步提升抢救成功的几率。

手术室护理人员还要注意对患者进行体位护理。以正常进行手术为前提，使患者保持头侧平卧位，抬高患者的头部和下肢，是回心血量增加，有助于恢复循环功能和纠正休克。如果患者四肢手术，要及时采取接扎止血，并详细记录止血带的使用时间。患者开发性出血时，对于活动性出血点可以利用弯血管钳进行处理。在急救过程或是手术中，医生会下达很多口头指令，执行前要进行确认。执行口头遗嘱并不严谨，随着完善相关制度，规范了口头医嘱行为，并需严格按照规定流程执行。按照规定口头医嘱需要进行复述、登记、执行、记录和核查五个步骤，能够有效提高护理人员执行口头医嘱的准确程度。收集抢救过程中使用的器械、血袋和敷料并统一存放，以备后续核查。患者进入手术室即刻采取心电监护，监测患者的生命体征和血氧变化，尤其是血压的变动。同时还要观察患者的皮肤、肢体稳定性、静动脉压、凝血功能等指标，还要观察患者的心脏和肾功能，给临床治疗提供准确的参考依据。护理人员需要即使采血并送检，参考监测数据和患者的情况，判断治疗效果。休克患者要检测每小时的尿量和尿质量。术后需要密切观察是否出现并发症。患者如果有呼吸困难、发热、头疼、昏迷、心跳过速、皮下出血等情况，怀疑是否为脂肪栓塞。如果患者皮肤发钳或是皮肤有瘀斑，需要警惕是否为弥漫性血管内凝血。休克持续时，血压急剧下降，为了避免人体重要器官出现衰竭，不仅需要补充血容量，还要使用药物促进血管活性，缓解微动脉和微静脉痉挛，促进末梢循环，并改善重要器官的血流灌注，避免组织出现缺氧或是缺血的情况，保持血压水平，避免休克持续发展。

失血性休克患者复苏早期，应该重视纠正低体温的情况，防止恶性进展，同时还能增加抢救成功的几率。因为患者急救前精神过度紧张、手术时充分暴露，并输入大量的液体、再加上麻醉药物的影响，都会导致低体温。因此，手术过程中护理人员需要密切关注患者的体温情况。如果发现患者在术中低温过低，巡回护士需要及早采取合理的护理措施帮助患者保持温度。调节手术室的室温，最好保持在25度到28度。术中输入的液体或是血液可以实现进行处理，达到合理温度后再输入体内。术后利用生理盐水冲洗腹腔的时候，最好先将生理盐水加热。手术中，器械护士要快速、准确的传递器械，配合主刀医生顺利完成手术。确保手术尽量快速的完成，提高临床抢救的效率。并且严格按照手术要求完成工作，在手术前、缝合前以及手术完成后，都需要对手术器械和用品进行清点，避免存在遗漏引发医疗事故。

手术结束后，护理人员仍然需要严密观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度和尿量等生命体征。患者生命体征平稳后护理人员需要将患者送到病房。要保证规范的执行交接流程。交接单上需要按照要求显示患者的姓名、手术中生命体征指标、出血情况和输血量以及患者是否存在药物敏感情况。要保持患者引流设施的通畅和牢固。和麻醉师确认药物的使用方法，液体滴入速度、准确的交接药物，确认后双方签字。利用全面优质的护理确保患者的手术效果。