曲美他嗪联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能的影响

2016-11-07李军

中国实用医药 2016年26期

李军

【摘要】目的探讨曲美他嗪联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法 72例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组患者采取常规抗心力衰竭治疗，观察组在对照组基础上采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗。比较两组患者治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）及临床疗效。结果治疗前，观察组LVESD、LVEDD、LVEF分别为（45.7±7.5）mm、（57.6±6.7）mm、（44.5±7.8）%，对照组分别为（45.1±7.8）mm、

（57.5±7.1）mm、（44.7±7.5）%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的LVESD、LVEDD分别为（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm，对照组分别为（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm，两组的LVESD、LVEDD均比治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的LVEF为（55.2±11.5）%，对照组为（47.6±9.8）%，两组的LVEF均比治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为61.1%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论曲美他嗪联合美托洛尔能够有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得临床推广。

【关键词】曲美他嗪；美托洛尔；心力衰竭；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.106

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，由于患者心肌收缩力明显下降，导致心排血量无法满足机体各器官组织血液灌注需要[1]。据统计，我国成年人中有超过400万的心力衰竭患者，严重威胁人们的生命健康[2]。为进一步改善慢性心力衰竭患者的生存预后，本次研究选取2015年1月～2016年1月顺德区人民医院收治的慢性心力衰竭患者72例作为研究对象，采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者，并观察其对心功能的影响作用，为有效合理的临床用药提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年1月顺德区人民医院收治的慢性心力衰竭患者72例作为研究对象，患者的确诊均参照中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]，同时排除孕产妇及伴有肝肾功能障碍、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系统疾病及糖尿病者。按照随机数字表法将所有研究对象分为观察组和对照组，各36例。观察组中男19例，女17例；年龄45～78岁，平均年龄（62.5±5.9）岁；病程1.0～6.5年，平均病程（2.5±1.4）年；基础心脏病分别为缺血性心肌病25例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病2例；心功能分级（NYHA分级）：Ⅱ级21例、Ⅲ级15例。对照组中男20例，女16例；年龄44～77岁，平均年龄（61.5±5.9）岁；病程1～6年，平均病程（2.4±1.2）年；基础心脏病分别为缺血性心肌病26例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病2例；NYHA分级：Ⅱ级22例、Ⅲ级14例。两组患者性别、年龄、病程、基础心脏病、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采取常规抗心力衰竭治疗，主要包括利尿、强心、维持电解质平衡、良好作息等。观察组在对照组基础上采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗，美托洛尔初始剂量设为6.25 mg/次、2次/d，后续根据病情实际情况动态调整，最大剂量为75 mg/d，曲美他嗪剂量设为20 mg/次、3次/d。两组患者均连续治疗8周。

1. 3 观察指标采用超声心动图检查两组患者治疗前后的LVESD、LVEDD和LVEF并比较临床疗效。

1. 4 疗效判定标准[4] 患者临床症状体征完全消失，心功能改善Ⅱ级及以上者判定为显效；患者临床症状体征有所缓解，心功能改善Ⅰ级者判定为有效；患者心力衰竭病情无变化甚至加重或心功能无改善者判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前，观察组的LVESD、LVEDD分别为（45.7±7.5）、（57.6±6.7）mm，对照组分别为（45.1±7.8）、（57.5±7.1）mm，两组患者的LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的LVESD、LVEDD分别为（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm，对照组分别为（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm，两组的LVESD、LVEDD均比治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组的LVEF为（44.5±7.8）%，对照组为（44.7±7.5）%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的LVEF为（55.2±11.5）%，对照组为（47.6±9.8）%，两组的LVEF均比治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组显效11例，有效20例，无效5例，总有效率为86.1%；对照组显效5例，有效17例，无效14例，总有效率为61.1%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，患者心脏的收缩功能和舒张功能均有异常，使得心排血量无法满足机体各器官组织血液灌注需要 [4]。各类心血管疾病患者一旦进展为心力衰竭，预后极差，病死率达35%～45%，是引起死亡的重要原因之一[5， 6]。慢性心力衰竭不仅具有较高的发病率与死亡率，因其易反复发作的临床特点，患者的住院率也居高不下，因此如何有效治疗心力衰竭已引起了人们的广泛关注[7， 8]。临床实践表明，对慢性心力衰竭患者实施有效的药物治疗可显著提高治疗的效果[9]。因此，探讨有效的用药方案具有重要的临床意义。

本次研究结果表明，治疗前两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的LVESD、LVEDD显著低于对照组（P<0.05），而LVEF显著高于对照组（P<0.05），可见治疗后观察组各项心功能指标均优于对照组，同时观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），说明曲美他嗪联合美托洛尔能够更为有效的改善心力衰竭患者的心功能，与聂荣军[10]的研究结果一致。美托洛尔为β1-受体阻滞剂类药物，它通过阻滞心肌细胞的β1-受体与肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素结合，降低此类激素对心脏的影响，减少心脏耗氧量，从而达到治疗效果[11]。曲美他嗪为长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂类药物，它通过抑制脂肪酸β氧化、促进葡萄糖氧化，从而维持缺血或缺氧心肌细胞的能量，同时它还可加强细胞的抗氧化能力，抑制中性粒细胞浸润，从而减轻心肌细胞的受损[12]。

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔能够有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得临床推广。

参考文献

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[9] 王蕾 . 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效. 中国卫生产业， 2012， 18（26）：70.

[10] 聂荣军. 美托洛尔联合曲美他嗓对冠心病心力衰竭患者心功能的影响. 中国继续医学教育， 2015， 7（30）：145-147.