乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者综合消肿治疗方式及依从性现状分析

郭书倩 赵权萍

【摘  要】目的：调查乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者采取的综合消肿治疗的方式及治疗依从性现状分析。方法：采用便利抽樣的方法，进行问卷调查，对2017年12月至2018年12月在某三甲医院治疗的105例术后淋巴水肿患者进行调查，采用独立样本t检验和卡方检验分析影响患者依从性的因素。结果：手法引流、弹力袖套、多层绷带加压包扎作为淋巴水肿综合消肿治疗的主要手段。其治疗的依从性，仅有46.7%患者依从性得分≥50分，有较好的依从性。不同年龄、职业、文化程度、收入水平、水肿分期及病程长短与淋巴水肿综合消肿治疗依从性差异无统计学意义（P>0.05）; 淋巴水肿综合消肿治疗与医护人员健康宣教满意度存在统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者采用有效治疗手段的人数较少，综合消肿治疗的依从性普遍较差。医护人员因加强健康宣教的力度，告知患者积极采用有效的治疗淋巴水肿的手段并采取相应的干预措施，以提高患者综合消肿治疗的依从性，改善其预后。

【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;依从性;综合淋巴消肿治疗

【中图分类号】R737.9       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0067-01

随着筛查和早期诊断率的提升、尤其是精准化治疗的开展，乳腺癌的生存率得到明显的提高。乳癌患者生存期的延长要求我们更加重视乳腺癌手术后并发症的预防及治疗，其中乳腺癌术后上肢淋巴水肿就是其中之一。其发病机制是手术或放化疗等治疗破坏了上肢淋巴系统，导致淋巴回流受阻，大量的淋巴液在组织间隙滞留，最终形成高蛋白水肿及慢性炎症^[1]。淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清扫发生率6%～49%，严重影响患肢功能，降低生活质量，还给患者精神和心理上带来沉重负担^[2]。淋巴水肿综合消肿治疗，简称CDT治疗，是近年来国际上及国内推广的一项安全、有效、先进、运用广泛的治疗方法。其主要内容包括功能锻炼、手法引流、皮肤护理、弹力袖套、压力性绷带包扎等。本研究旨在了解目前乳腺癌上肢淋巴水肿患者采用的CDT治疗的方式及治疗依从性的现状，为今后更好地开展有效的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象  本研究采取方便取样法，选取2017年 12月—2018年12月在北京某三甲医院乳腺科淋巴水肿门诊就诊并接受CDT治疗的乳腺癌患肢淋巴水肿患者105例作为研究对象，，纳入标准：①初次确诊为乳腺癌，已进行手术治疗;②根据病史和临床表现诊断为淋巴水肿并接受CDT治疗的患者;③神志清楚，无认知功能障碍及沟通障碍;④知情同意，自愿参加本研究。本研究未涉及对人体的任何试验，未对人体产生任何伤害，在研究过程中告知研究对象本研究的目的和对资料的保密，符合伦理要求。

1.2 调查工具及方法  采用自制的一般资料调查表，CDT治疗依从性量表，进行问卷调查，依从性问卷采用的是likter是四级评分法，其中由低到高分别赋值为1分，2分，3分，4分。问卷得分范围在20-80分。根据患者得分分为依从性较好一组（≥50分）和依从性较差一组（<50分）。总共发放 105份问卷，回收率 100% 。

1.3 统计学方法  计数资料采用频数、百分比进行统计描述，运用卡方检验、独立样本t检验等方法进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料  研究对象中，年龄跨度31～73岁，平均51.7岁;淋巴水肿病程从不足3个月到9年不等。

2.2 不同年龄、文化程度、收入水平，疾病情况的患者采用CDT治疗方式及依从性现状  选用手法引流的占总人数的60%，主要集中在病程≤3个月的患者（92.3%），46-60岁年龄段（62.5%），家庭收入低于2000元（63.7%），3期淋巴水肿（83.3%）;选用弹力袖套的患者占57.1%，其中60岁以上的比例最高（59.3%），3期淋巴水肿的患者（100%），淋巴水肿病程6-12个月患者（70%）;选用多层弹力绷带加压包扎的意愿较低，仅有14人，占总人数13.3%，3期淋巴水肿分期患者最高（66.7%）。105位调查者中仅有46.7%的患者依从性得分≥50分，有较好的依从性;53.3%依从性得分<50分，依从性较差。调查结果显示30-45岁患者治疗的依从性最高（56.7%），年轻患者依从性高于中老年患者;2期和3期淋巴水肿患者依从性高于0期和1期患者，病程>6个月的患者依从性高于病程<6个月的患者。

3 讨论

3.1 大多数淋巴水肿患者未选用有效的CDT治疗手段治疗淋巴水肿 乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗是个世界性的难题之一。目前，临床尚无有效的根治手段，CDT作为一种新型治疗手段，是目前使用广、疗效好的治疗方法^[3]，其中手法引流、戴弹力袖套、多层绷带加压包扎作为淋巴水肿综合消肿治疗的主要手段未得到绝大多数患者的重视;选择戴弹力袖套的患者57.1%，这类患者由于初期未选用有效的治疗手段或未做好自我管理工作，致使淋巴水肿不断进展，必须借助压力治疗工具弹力袖套控制淋巴水肿的进展;多层弹力绷带加压包扎的患者仅占总人数的13.3%，由于价格较贵又为自费产品且有一定的操作难度。所以我们医护人员要加大淋巴水肿CDT治疗的健康宣教力度，帮助患者选择有效的治疗手段控制淋巴水肿的进展，告知患者淋巴水肿治疗需要经过长期或终身治疗，需要患者在日常生活中认真、细致地做好自我管理。

3.2 乳腺癌上肢淋巴水肿患者CDT治疗依从性普遍较低 105位调查者中仅有49人占46.7%的患者依从性得分≥50分，有较好的依从性，53.3%依从性得分<50分。依从性较差调查结果显示年轻患者依从性高于中老年患者，由于患者精力充沛，对自己的疾病比较重重视，所以依从性相对较高;淋巴水肿越严重，病程越长患者的依从性越好;有一定文化程度大学（含大专）治疗依从性最高，文化程度低的病人因受知识水平等客观条件限制，不能很好的理解医嘱，当然也无从遵循;总之，患者对淋巴水肿CDT治疗依从性低，要加强教育，提高對淋巴水肿及CDT治疗的认识，提高治疗依从率 。

3.3 患者对医护人员健康宣教满意度与CDT治疗依从性存在统计学意义（P<0.05） 患者对医护人员的健康宣教满意度越高其治疗的依从性越好;由于患者就诊时往往被告知没有好的办法，在治疗效果不明显或无法持续保持而放弃治疗，患者对淋巴水肿的就诊经历感到不满意又无奈。直接影响患者长期治疗的信心，直接导致患者无法正常按时、按量、遵循医嘱进行淋巴水肿的CDT治疗，致使治疗效果受到不同程度的影响。通过医务人员的健康宣教提高患者的健康信念对提高患者治疗的依从性尤为重要。就诊体验、健康宣教等成为影响治疗依从性的主要因素^[4]。今在后的工作中，进一步加强对CDT治疗的研究，积极开展乳腺癌术后上肢淋巴水肿疾病知识讲座，对患者进行健康教育，同时在其治疗时，定期随访，加强信息交流，使患者充分认识到治疗重要性监督患者坚持患肢的自我管理，进一步加强对CDT治疗方式的探讨，提高CDT治疗的依从性。

本研究不足之处在于采集病例数偏少，造成各变量之间没有得到具有统计学意义的结果，主要原因一是乳腺癌患者整体对淋巴水肿各方面的认知特别是对淋巴水肿的治疗方式认知度低;二是随访时间短;三是CDT综合治疗被公认为淋巴水肿治疗“金标准”，但目前国内没有统一的治疗指南作为参考，造成采集数据时困难。在以后的研究中，我们将进一步随访与观察、加大样本量，并随机对照试验，进行全面研究分析。

参考文献

[1] 何金玲，韦文贞，吴隆燕， 等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合消肿治疗的研究进展[J].当代护士（中旬刊），2018，25（2）：1-3.

[2] 陈佳佳，汪立，韩凌华，等.应用手法淋巴引流综合消肿 疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：322-324.

[3] 倪建芬，张永芳，李曼， 等.乳腺癌患者上肢淋巴水肿疾病预防认知和行为现状分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3935-3937

[4] 张丽桃.综合消肿治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿1例的护理[J].广东医学，2016，37（3）：474- 474.