出院计划对慢性心力衰竭患者出院准备度的影响

张方园

【摘  要】目的：探讨出院计划对慢性心力衰竭患者出院准备度的影响。方法：选取我院心血管内科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，随机分为试验组40例和对照组39例。对照组给予常规护理干预及出院指导，试验组则在此基础上实施出院计划。采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）比较两组患者的出院准备度，比较两组患者出院3个月内的非计划再住院率。结果：实施出院计划后，试验组患者的出院准备度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者出院3个月内的非计划再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将出院计划应用于慢性心力衰竭患者中，可提高患者的出院准备度，降低患者非计划再住院率，提高患者出院后的生活质量。

【关键词】出院计划;慢性心力衰竭;出院准备度;非计划再住院率

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0262-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管内科常见疾病之一，指心脏因循环负荷过重或收缩、舒张功能严重低下而导致的心排血量显著减少而不能满足机体代谢需要。由于心力衰竭患者心功能发生不可逆的改变，目前，临床上尚无治疗心衰的特效方法，患者多在急性期住院治疗，病情稳定后出院休养。然而，部分患者由于基础疾病复杂、依从性较差、自我护理能力较弱等，常出现非计划再入院的现象。有调查显示^[1]：慢性心力衰竭患者出院3～6个月非计划再住院率高达27%～47%，不仅带给患者巨大的经济负担和心理压力，更造成了医疗资源的浪费。欧美等发达国家为控制医疗支出，保证医疗服务治疗，提出出院计划的概念^[2]，指在患者住院期间对患者及其家属的心理、社会、医疗需求进行全面评估，制定并实施满足患者出院期间的照护需求的护理计划，通过医院、社区、患者及其家属共同合作，使得患者出院后仍可获得集中性、协调性、整合性于一体的延续性护理，降低出院后不良事件的发生。出院准备度由Fenwick等提出^[3]，指根据患者的身心状况和疾病状态，评估患者出院、康复和回归社会的能力。本文将出院计划应用于慢性心力衰竭患者中，有效提高了患者的出院准备度，降低了患者的非计划再住院率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院心血管内科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，随机分为试验组40例和对照组39例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）符合2007年《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准;（2）心功能Ⅱ～Ⅳ级;（3）排除合并有其他重要脏器功能异常者;（4）排除患其他影响心功能疾病者;（6）排除患精神疾病者或认知障碍者。两组患者年龄、性别、病情、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：对照组给予常规护理干预及出院指导，试验组则在此基础上实施出院计划，具体如下：（1）全面评估：患者病情稳定、计划出院前，应对其进行全面评估，包括患者的病史、认知功能、患者的自护能力、照顾者的照护能力、出院后的照护需求等。（2）多方计划：护理人员应联合专科医生、康复治疗师、营养师等多学科共同制定有针对性的、个性化的出院计划，同时，可联合患者及其照顾者参与出院计划的实施，包括出院后的用药、运动、随访计划等，使出院计划更易于患者执行。（3）实施：患者出院后，可通过电话回访、微信干预等方式询问患者出院计划的实施情况，并根据患者的具体情况对出院计划进行及时的调整，进行动态的评估和评价。

1.3 采用出院准备度量表比较两组患者的出院准备度，比较两组患者出院3个月内的非计划再住院率。

1.3.1 出院准备度：采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）进行评价，该量表包括疾病知识、自身状况、可获得的社会支持、出院后应对能力共4个维度，23个条目，总分0～220分，得分越高，则说明患者的出院准備度越好。

1.4 统计学方法：将所有数据输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，两组患者出院准备度及出院3个月内非计划再住院率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

实施出院计划后，试验组患者的出院准备度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者出院3个月内的非计划再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

与欧美发达国家相比，我国出院计划的研究和实施起步较晚，目前仅集中于脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病中。有研究表明^[4]：出院计划可显著减少患者的自护能力、减少住院天数，提高患者的满意度，使医疗资源得到合理应用。本文将出院计划应用于慢性心力衰竭患者中，通过全面评估、多学科合作、与患者及其家属制定个性化的出院计划、出院后多渠道随访干预、动态评估和调整计划等，有效提高了患者的出院准备度，降低了患者非计划再住院率。

参考文献

[1] 孙路路.出院心力衰竭患者预后状况及影响因素的研究[D].北京：北京协和医院硕士学位论文，2012年

[2] 胡永琼，邓云霞.出院计划在慢性心力衰竭患者护理中的应用及效果评价[J].中国护理管理，2016，16（4）：531-534

[3] 张楠，法天锷.患者出院准备度的研究进展[J].天津护理，2018，26（2）：249-252

[4] 王红丽，张海云.出院计划对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2017（6）：13-15