三种方法联合治疗外阴阴道假丝酵母菌病

李蓉

【中图分类号】R711      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0078-01

外阴阴道假丝酵母菌病（ Vulvovaginal candidiasis， VVC）是育龄妇女常见的一种阴道黏膜真菌感染性疾病。当前治疗效果不理想，具有病程长、反复发作、不易治愈、复发率高等特点， 而且易发生菌群失调和耐药性等不良反应。我院使用定君生胶囊、氟康唑胶囊、硝呋太尔片联合治疗VVC，取得了较好的疗效。

1 三种药物的作用：

1.1 乳酸杆菌是阴道微生态优势菌， 其数量的下降是假丝酵母菌病的病因之一，治疗中应补充乳酸杆菌。定君生胶囊（乳酸杆菌制剂）在阴道内的以下作用有关： （ 1）粘附占位， 形成阴道膜菌群屏障， 阻碍假丝酵母菌对黏膜上皮的粘附;（ 2）代谢产生H₂O₂， 杀灭阴道病原菌; （3）竞争营养，不利于致病菌生长; （ 4）粘附抑制， 粘附于阴道上皮细胞表面， 抑制包括假丝酵母菌的其它细菌的粘附。所以乳酸杆菌制剂和抗真菌药物合用增强VVC的治疗疗效。

1.2 针对假丝酵母菌感染，采用抗真菌敏感的药物-氟康唑，氟康唑体内抗真菌活性明显高于酮康唑、伊曲康唑，其作用机制为高度选择干扰真菌的细胞色素P-450的活性，达到抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而杀死真菌。

1.3 由于真菌感染为一个慢性的过程，此病通常合并有需氧细感染，阴道放置硝呋太尔片也十分必要。硝呋太尔属于硝基呋喃类衍生物，作用于微生物酶系统，通过抑制乙酰辅酶 A，干扰致病微生物糖代谢，从而起到广谱抑菌作用。硝呋太尔抗菌谱广，包括革兰阳性和革兰阴性细菌，尤其高度抑制革兰阳性需氧菌，同时有一定的抗真菌活性，且硝呋太尔对乳杆菌无抑制作用，利于其杀灭致病菌后阴道微生态环境的恢复。

病例  患者为39岁女性，“因外阴瘙痒、灼痛5天，伴阴道少量豆腐渣样分泌物”。5天前，患者外阴出现瘙痒、烧灼，伴阴道少量豆腐渣样分泌物，无畏寒、发热，无尿频、尿急及尿痛等不适。起病后，患儿精神、饮食、二便可，体重无变化。患者未经任何处理。G2P2，月经史：14岁初潮，每28-30天一次月经，每次持续5天，月经量中等，白带无异味。既往无肝炎、结核等传染病史，无外伤及输血史，预防接种史不详。查体：无外阴皮肤皲裂、表皮脱落，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色的块状物，无异味，擦除后露出红肿黏膜面。辅助检查：分泌物镜下检查：革兰染色干片镜检，查见假菌丝。

诊断： 外阴阴道假丝酵母菌病。诊断依据：1、“因外阴瘙痒、灼痛5天，伴阴道少量豆腐渣样分泌物”。2、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色的块状物，无异味，擦除后露出红肿黏膜面。3、辅助检查：分泌物镜下检查：革兰染色干片镜检，查见假菌丝。

治疗：若患有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。保持个人生理卫生，避免性生活。采用抗真菌、补充乳酸菌及阴道给药治疗。

2 治疗方案：

2.1 氟康唑胶囊，150mg，口服，qd，持续14天。

2.2 同时每晚睡前阴道放置硝呋太尔片（250mg，每天 1 次，共 10天）

2.3 每日早1粒定君生胶囊（乳杆菌活菌胶囊， 每例含德氏乳杆菌活菌不少于 2. 5×106 CFU） 塞入阴道，每天1次，共10天。

2周后，患者外阴无瘙痒、灼痛，阴道无分泌物，小阴唇内側及阴道黏膜无白色块状物。辅助检查：分泌物镜下检查：革兰染色干片镜检，未见假菌丝或芽孢。出院医嘱：1、三个月内禁止性生活;2、注意个人卫生;3、不滥用激素、抗生素，禁止盲目用药;4、选择宽松的内衣裤;5、少吃油腻、甜腻的食物，少吃辛辣刺激及海鲜发物;6、不适门诊随诊。

目前临床上治疗白色假丝酵母菌性阴道炎仍采用口服或局部放置抗生素的方法， 虽然症状改善、真菌生长得到抑制， 短期疗效满意， 但停药后易复发。故，需要采取多种药物联合治疗VVC。在用氟康唑胶囊抗真菌的同时， 补充阴道内乳酸杆菌，再加入呋太尔片抗真菌和维持阴道生态环境。如此，可提高疗效，并在下次月经来潮后的复发率可降低。因此，乳酸杆菌结合抗真菌药物治疗VVC，弥补了单用抗生素或抗真菌药引起的耐药性及菌群失调， 还能降低VVC的复发。

总之， 氟康唑胶囊、硝呋太尔片、定君生胶囊联合用于VVC的治疗， 能提高VVC治疗期间的疗效， 有效减少VVC的复发， 对VVC的治疗和预防有重要作用。