星状神经节阻滞术对交感神经型颈椎病患者心率变异性的影响

寇艳 易志 桑叶 胡慧 刘兆丰 谢明丽 万勇

【摘  要】目的：探讨星状神经节阻滞术对交感型颈椎病患者心率变异性的影响。方法：选择交感神经型颈椎病患者50例，随机分成对照组和观察组;观察组以1%利多卡因10 mL+维生素B1 0.1mg+腺苷钴胺1 mg，进行星状神经节阻滞治疗，每日1次，10 d为1个疗程;对照组以10 mL生理盐水进行星状神经节阻滞治疗，于治疗前及1个疗程治疗结束后，行24 h动态心电图检查，观察患者心率变异性。结果：治疗前观察组、对照组心率变异性分析，两组无差异，治疗后观察组和对照组心率变异性分析两组有显著差异。结论：交感神经型颈椎病患者心率变异性降低，表明植物神经功能受损，星状神经节阻滞治疗疗效好，治疗后心率变异性升高。此结论为星状神经节阻滞术治疗交感神经型颈椎病患者的提供了客观和量化参数。

【关键词】星状神经节阻滞术;交感神经型颈椎病;心率变异性

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0040-01

【Abstract】Objective：To discuss the effect of stellate ganglion block on heart rate variability in patients with sympathetic cervical spondylosis.Methods： Select 50 patients with sympathetic cervical spondylotic disease， random into control and observation groups. The observation group was treated with 1 lidocaine 10 mL + vitamin B1 0.1 mg + adenosine cobalt amine 1 mg for planetary ganglion block， once a day， and 10 Day for 1 course of treatment.. In the control group， 10 mL saline was used to treat planetary ganglion block. Before and after the treatment， 24 Hours dynamic electrocardiogram was performed to observe the heart rate variability of the patient.Resulets：Analysis of heart rate variability in pre-treatment group and control group with no difference between the two groups. There were significant differences between the two groups after treatment.Conclusions：Heart rate variability decreased in patients with sympathetic cervical spondylosis， indicating impaired plant nerve function， better effect of stellate ganglion block， and higher heart rate variability after treatment. This conclusion provides objective and quantitative parameters for the treatment of sympathetic cervical spondylotic patients with stellate ganglion obstruction.

【Key words】Stellateganglionblock;Sympatheticnervouscervicalspondylosis ;Heart rate variability

近年來，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，生活节奏快，压力大，使得颈椎病（交感神经型）成为临床常见病、多发病。心率变异性（heart rate variability，HRV）是一种能定量反映自主神经对心脏调控的无创指标。有学者研究证实，颈椎病（交感神经型）患者HRV减低，表明植物神经功能受损^[1]。而迷走神经活性下降、心率变异性降低是心血管事件的重要危险因素^[4]。低的心率变异性值常常预示着较低的体适能水平及较高的死亡率^[5]。

目前星状神经节阻滞术治疗颈椎病的疗效明显，但是缺乏客观、准确的评价指标，故将心率变异性分析作为星状神经节阻滞术对交感型颈椎病治疗的疗效评价，并可为该治疗提供定量检测自主神经功能的指标。

1 资料与方法

1.1 对象：50例 年龄40～60岁，参照杜建明的交感型颈椎病诊断标准，症状：①颈背部症状：颈、肩、背部酸胀或疼痛、颈枕部胀痛;②头部症状：头痛、偏头痛、头胀、头晕、头昏;③五官科症状：耳聋、耳鸣、耳胀、耳痛、听力下降、鼻腔疼痛或异样感、口干、舌麻、咽燥、咽部异物感、视物模糊、眼胀、眼痛、眼眶胀痛;④神经内科症状：记忆力减退、近事遗忘、共济失调、呕吐或干呕、恶心、睡眠差、四肢发麻、行走不稳;⑤心血管科症状：局部或上半身汗多、高血压、低血压、血压不稳、心慌、胸闷、四肢发凉、发木、一侧面部感觉异常（热、胀、麻）;⑥其它：呃逆、月经异常、怕冷、怕热、胃肠功能紊乱、二便异常（无规律）等等。体征：①颈椎存在压痛点、结节或条索物、颈椎侧弯、旋转、颈椎结构畸形;②上胸椎（T1-6）存在压痛点、结节或条索物、胸椎侧弯、旋转、胸椎畸形。器械检查：①X摄片提示：颈椎不稳、颈椎或胸椎旋转侧弯、椎体后缘或钩椎关节增生、颈椎弧度改变、颈椎畸形（颈肋或融合椎）、椎间隙改变、寰枢关节半脱位;②CT（电子计算机X射线断层扫描技术）或MR（核磁共振成像）：寰枢关节半脱位、茎突过长（≥30 mm）、颈椎或上胸椎椎问盘突出、颈椎或胸椎椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、关节突或钩椎关节增生;③TCD（经颅多普勒超声仪）或椎动脉彩超：一侧或两侧椎动脉狭窄、痉挛、血流速度变快、变慢、不等。1）.六大类症状中至少有3类以上的症状;2）.二大类体征中至少有1类;3）.三大类器械检查中至少有1类（每类症状、体征、检查中内容不必同时存在）;同时满足1.2.3者，患者自愿加入本实验，签署知情同意书;如检查发现有心血管病、精神病、神经内科疾病、五官科疾病、内分泌疾病者须排除在研究病例之外;符合上述条件者方可作为研究病例。未按规定方案治疗、中途退出、出现严重不良反应、资料不全者按脱落病例计。

1.2 按纳入标准收集50例交感型颈椎病患者，男性39例，女性11例，年龄30-58岁，平均（39.3±8.6）岁;观察组男性19例，女性6例以1%利多卡因10 mL+维生素B1 0.1mg+腺苷钴胺1 mg，进行星状神经节阻滞治疗，每日1次，10 d为1个疗程;对照组男性20例，女性5例以10 mL生理盐水进行星状神经节阻滞治疗，于治疗前及1个疗程治疗结束后，行24 h动态心电图检查（杭州百惠CT-082），并以人机对话的方式分析心电信号，仪器自动计算心率变异性的时域分析指标，包括：① SDNN（24 小时全部窦性 R-R 间期标准差，反映 24 小时内心率变异性的总和）;② SDANN（每 5 min 窦性 R-R 间期均值的标准差 ）;③RMSSD（所有邻近窦性 R-R间期差值的均方根 ）;④PNN50（所有相邻两个窦性 R-R 间期差值大于 50 ms 的心搏数占全部心搏数的百分比 ）。

1.3  统计分析：采用SPSS13.0版统计软件进行数据分析：相关性分析采用Spearman等级相关分析法并进行显著性检验;p>0.05表示无统计学意义，p<0.05表示统计学有显著性差异，p<0.01表示统计学有极显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后HRV相关指标比较

心率变异性治疗前观察组、对照组心率变异性分析，两组无差异，治疗后观察组和對照组心率变异性分析两组有显著差异，两组治疗后SDNN、SDANN 差异有统计学意义（P 均 <0.05）;两组治疗后以上指标比较差异有统计学意义（P均 <0.05）。 见表 1。

3 讨论

近年来，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，生活节奏快，压力大，使得颈椎病（交感神经型）成为临床常见病、多发病，由于颈交感神经不断遭受刺激，使从颈部交感神经中发出的心上、心中、心下3条神经纤维构成的心丛受累，从而出现以交感神经功能障碍为主的一系列反射症状^[1]。心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期之间的时间变异数，是判断自主神经活动的常用指标，体现的是交感神经和迷走神经系统调节心血管系统的平衡状态^[2][3]。因其检查具有非侵入性、可重复性、容易获得性等特点，被广大临床医师广泛使用。

目前临床上多用星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病，疗效十分显著。因星状神经节阻滞术（stellate ganglion block，SGB）具有交感神经的生理功能星状神经节阻滞后可消除交感神经过度兴奋，消除其功能亢进，解除自主神经功能紊乱。但是对该治疗缺乏客观、准确的评价指标。本研究对照组、观察组在星状神经节阻滞术治疗前后的心率变异性对比分析，为星状神经节阻滞术治疗交感型颈椎病提供客观量化的指标。

参考文献

[1] 崔明亮，孔繁富，李玉明等.交感神经型颈椎病对心率变异性影响的临床研究[J].武警医学，2002，13（5）

[2] 陈美玉，黄武，李琛等.顽固性高血压患者心率变异性及心律失常分析[J].中国循环杂志，2014，（11）

[3] Neutel JM， Schumacher H， Gosse P， et al. Magnitude of the earlymorning blood pressure surginuntreatedhypertensive patients： apooled analysis. Int J Clin Pract， 2008， 62： 1654 -1663.

[4] Hynynen E，Vesterinen V Rusko H，et a1.Effects of moderate and heavy endurance exercise on nocturnal HRV[J].Int J Sports Med，2010，31（6）：428—_432.

[5] Reland S，Ville NS，Wong S，et a1.Does the level of chronic physical activity alter heart rate variability in healthy older women？[J].Clin Sci（Lond）.2004.107（1）：29-35.