腰方肌阻滞在胆囊手术患者中的镇痛效果研究

2020-04-18李海燕

数理医药学杂志 2020年4期

李海燕

(河南省安阳市安阳县中医院安阳 455112)

腹腔镜胆囊切除术首次应用于20世纪80年代，用以治疗结石性胆囊炎，因其易康复、疼痛小，创伤小等特点[1～2]，而被广泛的使用于胆道手术中，被医生和患者所推崇[3]。在进行手术时患者仍面临疼痛问题，进行腹部手术时，皮肤、腹膜和内脏的刺激是患者主要的疼痛来源[4]。腹横肌平面(transversus abdominis plane，TAP)阻滞是最方便简单的,也是应用率最高的躯干阻滞。腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)是Blanco在2007年首次提出的新的躯干阻滞[5]，现今在髋部和腹部手术等起到麻醉和镇痛作用。本研究选取74例采用腹腔镜胆囊切除术的患者，探究分析腰方肌阻滞在胆囊手术患者中的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2018年8月在我院进行胆囊手术的74例患者，按照随机数表法将74例患者分为对照组和观察组，各37例。其中观察组男20例，女17例；年龄26～71岁，平均年龄(50.2±11.1)岁。对照组男21例，女16例；年龄27～69岁，平均年龄(50.3±10.8)岁。两组患者的性别，年龄均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。患者纳入标准：(1)ASA Ⅱ～Ⅲ级；(2)患者心、肾、肝脏功能正常；(3)无慢性疼痛治疗。排除标准：(1)患者拥有神经阻滞禁忌证；(2)患者有局麻药过敏和手术史； (3)患者沟通障碍。本研究已通过本院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规的麻醉诱导和维持。观察组患者以患侧侧卧在上，以2～5MHz的低频超声探头放置于腋中线， L3或L4的椎体与横突在图像上显示，使用平面内进针技术，由腹侧至背侧垂直入针，针尖推至腰方肌的深面与腰大肌之间的筋膜间隙内，为患者注射生理盐水1ml，确定位置，再对患者进行30ml 0.33%罗哌卡因的注射。

2 结果

2.1 两组患者一般资料

对两组患者的一般资料及手术时间进行比较，两组患者数据没有明显差异(P>0.05)，见表1。

组别性别(男/女)年龄(岁)体重指数(kg/m2)手术时间(min)观察组20/1750.2±11.123.5±1.443.2±8.3对照组21/1650.3±10.823.3±1.742.9±8.1χ2/t0.0120.1041.0551.232P0.9380.9270.3090.283

2.2 两组患者Ramsay评分和BCS评分对比

记录对比分析两组患者阻滞完成后30min和手术后2、4、8、12、24、48h所算得Ramsay 镇静评分和BCS评分，对比显示两组患者Ramsay 镇静评分和BCS评分没有明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者Ramsay 评分和BCS评分

时间观察组Ramsay镇静评分对照组Ramsay镇静评分观察组BCS评分对照组BCS评分阻滞后30min1(1)1(0)3.9±0.53.9±0.5手术后2h1(1)1(0)3.5±0.53.6±0.6手术后4h1(1)1(1)3.4±0.63.2±0.5手术后8h1(1)1(1)3.4±0.63.3±0.5手术后12h1(1)1(1)3.4±0.73.3±0.5手术后24h0(1)0(1)3.4±0.53.4±0.5手术后48h0(1)0(1)3.5±0.63.5±0.6

2.3 两组患者镇痛剂使用情况及术后2d的不良反应情况对比

对比两组患者镇痛剂使用情况，观察组使用情况明显低于对照组。恶心呕吐发生情况观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，局麻药中毒和下肢阻滞状况无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

在腰方肌阻滞中, 胸腰筋膜是局部麻醉药扩散的扩散部位。胸腰筋膜实质是背部肌肉外的筋膜层,其可划为三个层次:腰方肌前方是浅层,向内延续于腰大肌筋膜,外向延续于腹横筋膜；腰方肌和竖脊肌间是中层；竖脊肌后是深层。本研究观察组将局部麻醉药注射至腰大肌和腰方肌中的筋膜间隙，局部麻醉药扩散于胸腰筋膜间隙为完成。腹横肌平面阻滞也是传统的，有效的镇痛方式。罗哌卡因优点是能维持较长的麻醉时间，使用量少和较低的毒副作用，对患者心脏和神经中枢系统的毒副作用小，降低患者心功能异常情况的发生，同时其具有低脂溶性的特点，其并不适用于运动神经阻滞，效果较差，但明显有效于感觉神经阻滞。所以本研究两组均选择罗哌卡因作为局部麻醉药进行注射。

表3 两组患者镇痛剂使用情况及术后2d的不良反应情况对比