安宁疗护在恶性肿瘤晚期患者临终期中的应用

凌茜茜

(中国科学技大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230001）

恶性肿瘤是临床上常见的导致患者死亡的疾病，目前已成为影响我国人口健康重要的公共卫生问题。恶心肿瘤晚期指的是患者对于治愈性治疗已无反应，合并多种并发症，病情持续恶化，预计生存期不足6个月[1]。由于患者感知到死亡的威胁，其身心压力极大，加之收到经济压力以及家庭负担等因素的影响，患者在临终期的生活质量极低[2]。因此，需要给予恶性肿瘤晚期患者临终关怀和细心照护，以提高患者在世界上最后时期的生活质量。本文观察分析了安宁疗护在恶性肿瘤晚期患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月至2018年7月收治的恶性肿瘤晚期患者84例作为研究对象，随机将其分为两组：观察组(n=42)和对照组(n=42)。其中，观察组男24例，女18例，年龄51～84岁，平均年龄（67.58±6.33）岁；肿瘤类型：肺癌 13 例，肝癌 10例，乳腺癌8例，胃癌7例，直结肠癌4例。对照组男23例，女 19 例，年龄 50～85 岁，平均年龄（67.65±6.29）岁；肿瘤类型：肺癌12例，肝癌9例，乳腺癌10例，胃癌6例，直结肠癌5例。两组患者的性别、年龄以及肿瘤类型等基本资料经过统计比较后，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规的护理措施，观察组患者采取安宁疗护，具体内容包括（1）告知病情。护理人员根据主治医生的综合判断，评估患者的预后情况，综合考虑患者的承受能力，在适当的实际采用适当的方式向患者告知其病情，使其对自己的病情有所了解，以便安排身后事。（2）死亡教育。向患者及其家属讲解死亡是每个人必须经历的事情，需要正确面对，尽可能的减轻患者的恐惧心理。（3）心理护理。护理人员多与患者交谈，了解其内心感受，并用温柔的语气去抚慰患者，减轻其心理压力。指导患者家属多关心患者，为患者临终前营造和谐的家庭氛围，尽可能的答应患者的临终请求，满足患者的合理愿望。（4）疼痛护理。剧烈的疼痛是恶性肿瘤晚期患者常有的症状，患者十分痛苦，生活质量显著降低。护理人员遵照医嘱，按照世界卫生组织三阶梯止痛原则，给予患者应用镇痛药物，以减少患者的痛苦，使其安稳的度过临终期。可以采用针灸和按摩等方式减轻患者的痛苦，也可以播放轻柔或患者喜爱的音乐或电视节目，转移患者的疼痛注意力。（5）日常生活护理。为患者提供舒适的病房，让家属24h照护、陪伴。在患者病情允许的情况下，指导家属为其准备喜爱的食物、物品。定期为患者擦洗身体、修建指甲和头发等，维护患者临终前尊严。

1.3 观察指标 分别在干预前后采有视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、SF-36生存质量量表评价两组的疼痛、不良情绪及生活质量。

1.4 统计学处理 研究得到的计数与计量资料均采用SPSS19.0统计学软件分析，分别应用x2检验与t检验进行两种资料的比较分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS、SAS以及SDS评分比较 与干预前比较，两组护理后VAS、SAS以及SDS评分均明显降低，差异有显著性（P＜0.05）。与对照组护理后比较，观察组护理后VAS、SAS以及SDS评分降低显著，差异有显著性（P＜0.05）。见表1

2.2 两组护理后生活质量评分比较 与对照组比较，观察组患者护理后生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能以及精神健康评分均明显升高，差异有显著性（P＜0.05）。见表 2

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势，恶性肿瘤晚期患者在生命终末期不仅要承受生理上的各种病痛折磨，还要面对死亡带来的恐惧、无助等精神上的折磨，因此，导致其临终前的生活质量极低。要遭受疾病引发的身体上的各种疼痛、失能以及面对死亡不断逼近的恐惧、痛苦、无助等精神上的极端折磨，生存质量极其低下[3]。多数恶性肿瘤患者及其家属一般采取回避的方式面对死亡，多数患者甚至不知道自己已处于生命的尽头，导致大量医疗资源的浪费，增加了患者的痛苦，也使得部分患者难以及时的处理身后事[4]。因此，对于恶性肿瘤晚期患者不仅要采取有效的药物来减轻患者的痛苦，还要给予其细致、高质量的临终关怀服务，以确保其平稳的度过生命的终末期。安宁疗护主旨是在尊重患者生命价值的基础上，尽可能的满足患者的需求，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，使其尽可能有尊严的离开人世[5]。本次研究对恶性肿瘤晚期患者实施了安宁疗护，结果显示，与对照组护理后比较，观察组护理后VAS、SAS以及SDS评分降低显著，生活质量评分明显升高。综上所述，安宁疗护可以明显减轻恶性肿瘤晚期患者的疼痛程度，改善其不良情绪，提高其生活质量，临床广泛应用的价值较高。

表1 两组护理前后VAS、SAS以及SDS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后VAS、SAS以及SDS评分比较（±s，分）

组别 例数 VAS SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 8.68±1.86 5.71±1.43 66.48±7.36 38.41±4.72 63.25±7.22 36.47±4.09对照组 42 8.61±1.82 6.83±1.62 66.37±7.27 49.14±5.87 63.17±6.94 51.02±6.11

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 生理功能 社会功能 躯体疼痛 情感职能 精神健康观察组 42 75.44±6.02 71.76±6.34 73.59±6.79 70.48±7.04 69.82±6.75对照组 42 67.51±5.26 62.47±5.43 65.51±5.66 62.49±5.39 60.95±5.77