加速康复外科理念在体外循环心脏术后应激障碍患者护理中的应用探讨

陈晓芳 王 芳

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230000）

体外循环心脏术属创伤性手术的一种，对患者机体的扰动较大，患者出现术后应激障碍的可能性也偏高，尤其是女性患者，多见创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状，这对护理工作提出了较高要求[1]。分析认为常规护理对此作用有限，患者护理依从性也难以保证，我院就加速康复外科理念的作用进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2016年1月至2019年1月收治的体外循环心脏术后应激障碍患者中，选取92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组：男11例，女35例，年龄 45～71岁，平均（55.2±4.8）岁。观察组：男 12例，女 34例，年龄 43～72岁，平均（54.3±4.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规护理，为加强护理效果、规避可能出现的应激障碍，术前向患者提供手术流程等视频资源，使患者了解手术注意事项、提升其依从性。带领患者参观监护室，使患者认识、心理态势得到改善。于患者术后应激障碍的情况下，进行语言疏导应对创伤性再体验症状。患者存在不可控行为，可给予镇静类药物。患者出现麻木症状给予肢体被动活动，提升对外界刺激的基本反映。观察组在此基础上，推行加速康复外科理念，推行护理小组制度、重点护理、综合指导三条措施（1）护理小组制度。以循证护理为原则，选取具有丰富经验的护理人员作为组长，将患者和家属纳入到护理工作中成立护理小组。小组工作内容为：评估并记录患者应激障碍等级、表现，分析主要原因。根据分析结果确定加速康复外科护理计划，为保证计划针对性，重视对患者核心反应的分析。如患者同步出现警觉性增高和创伤性再体验症状，但后者出现频率低且表现不明显，应将“警觉性增高”作为护理的首要目标。（2）重点护理。根据小组分析结果进行重点护理。明确患者主要症状后，积极进行干预。如“警觉性增高”为患者主要表现，通过三条举措予以应对，即环境改造、心理疏导和健康教育。环境方面，保持温度在26～28摄氏度左右，湿度在60%～70%之间，噪声不高于45分贝，保证患者生理层面的舒适性，结合患者意愿进行必要的软装饰材料更换，营造家庭式病房，提升患者心理舒适性。以语言和音乐提升疏导效果，告知患者“手术很成功、您的心脏功能良好”等，也可播放轻音乐舒缓患者异常情绪。而对患者和家属开展全面的健康教育，包括术后出现应激障碍的原因、危害和控制的必要性等内容，使人员自觉进行应激障碍控制。（3）综合指导。该项措施作为辅助，指导患者通过深呼吸、阅读等方式提升对自身情绪和应激障碍的控制效果。告知患者家属积极进行陪护，责任护士也应在条件允许的情况下加强陪护疏导，借助人文关怀应对患者的应激障碍。

1.3 观察指标 对比两组患者PCL-C量表得分、护理依从性、住院时间、生活质量恢复时间。PCL-C量表[2]得分17～85分，得分越高表明患者应激障碍情况越明显。生活质量以SF-36量表表达[3]，患者量表得分下降到63分以下为“生活质量恢复”。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理依从性 观察组患者护理依从性较高。见表1

表1 患者护理依从性

2.2 患者PCL-C量表得分、住院时间、生活质量恢复时间 观察组：PCL-C量表得分较低，住院时间、生活质量恢复时间较短。见表2

表2 患者PCL-C量表得分、住院时间、生活质量恢复时间（±s）

表2 患者PCL-C量表得分、住院时间、生活质量恢复时间（±s）

组别 例数（n） PCL-C量表得分 住院时间（d）生活质量恢复（d）观察组 46 （32.6±4.8） （7.1±1.8） （11.2±3.9）对照组 46 （51.4±6.2） （9.6±2.3） （15.1±4.3）t - 26.052 11.934 18.241 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

术后应激障碍是指患者受到手术影响，出现的精神症状，牵涉到生理和心理两个层面，难以通过药物控制，多需要借助护理工作予以应对。分析认为常规护理模式下，术后应激障碍患者的PCL-C量表得分可达到50分左右，护理依从性不超过85%[4]。同时，患者住院时间、生活质量恢复时间也偏长。借助加速康复外科理念，患者的恢复时间减少在10%～30%之间[5]。护理依从性提升明显，且患者PCL-C量表得分可下降20%以上[6]。我院研究结果与此相似。措施上看，我院重视以患者为核心，根据患者病情和护理需求推动其快速康复。护理小组制度可保证患者病情信息、恢复态势等得到实时捕捉，患者和家属也能更有效的参与到护理工作中，提升患者的护理依从性。重点护理以小组工作所获为依托，可根据患者的重点病情提供服务，获取工作的切入口，从而在较短时间内完成患者病情改善，加快其恢复速度。综合指导作为辅助性措施，包括饮食、心理、知识等多个方面，强调小组作用的进一步发挥，以快速改善患者病情，提升生活质量。结果上看，观察组各项指标也均优于对照组。后续工作中，建议术前加强患者信息收集和评估，更有效的进行体外循环心脏术后应激障碍预防。

综上所述，在体外循环心脏术后应激障碍患者护理中，应用加速康复外科理念能够提升患者恢复速度，控制术后应激障碍，提升依从性，可予以推广。