广西医学院校安宁疗护教育现状分析及对策▲

李小红 张桂宁 陈 林 潘琪妮 黄惠桥

(广西医科大学第二附属医院护理部，南宁市 530007，电子邮箱：605023585@qq.com)

安宁疗护是以临终患者及其家属为中心，通过多学科协作模式，控制临终患者疼痛及其他症状，提供舒适照护、心理、精神及社会支持等，其工作的开展有助于提高临终患者的生活质量[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，肿瘤、阿尔兹海默病等无法治愈性疾病人数逐渐增多[2]，安宁疗护服务需求日益增加。近年来，我国出台了一系列支持引导政策，安宁疗护工作取得较好的成绩，但主要集中在我国香港、台湾、北京、上海等发达地区，而大多数地区仍处于起步阶段。《2015死亡质量报告》公布的全球80个国家和地区的临终患者死亡质量指数中，我国大陆排名第71位[3]。我国安宁疗护之所以发展缓慢，除受到“重生轻逝”等传统思想的影响外，从业人员知识缺乏也是阻碍安宁疗护发展的重要因素之一[4]。欧美等发达国家已开展较为完善的安宁疗护培训课程体系和丰富多样的教学方式[5]，而我国2016年一项针对上海的调查结果显示，未经过系统专业培训、主要靠经验为患者提供安宁疗护服务的医疗人员占72.46%[6]。医学生是安宁疗护工作的后备军，而学校教育是为学生提供专业知识的主要渠道，也是推广安宁疗护理念的重要方式[7]。本研究对广西各医学院校的安宁疗护教育开展情况进行调查分析，旨在为我国安宁疗护学科建设和相关政策的制订提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年6～8月，我们采用普查的方法，对广西壮族自治区内所有招收医学专业的大中专院校共21所学校(包括广西医科大学、广西科技大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院、广西卫生职业技术学院、北海市卫生学校、北流市卫生学校、广西科技大学附属卫生学校、广西融水民族卫生学校、广西桂东卫生学校、桂林市卫生学校、河池市卫生学校、南宁市卫生学校、钦州市卫生学校、梧州市卫生学校、玉林市卫生学校、广西中医药大学赛恩斯新医药学院、来宾市卫生学校、广西医科大学附设护士学校及广西中医学校)的安宁疗护教育开展情况进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用自行设计的“广西壮族自治区医学院校安宁疗护教育开展情况问卷调查表”进行调查，内容包括是否开展安宁疗护教育、授课方式、授课教材、授课内容、授课学时数、授课对象、授课师资、考核方式及对安宁疗护教育工作的建议及意见等，共19个条目。

1.2.2 调查方法：调查由课题组成员承担，调查前对课题组成员针对调查方式及内容进行统一培训。调查表由各学校熟悉教学计划的教务管理人员进行填写，调查前首先电话联系各学校熟悉教学计划的教务管理人员，向其说明本次的调查目的、意义、问卷填写方法等，并征得其同意后通过问卷星的方式发放问卷。本次调查共发放问卷21份，收回有效问卷17份，有效问卷回收率为80.95%。

2 结 果

2.1 安宁疗护教育开展情况 17所医学院校(本科学校5所、大专学校1所、中专学校11所)中，开展安宁疗护教育的学校有13所，占76.47%，未开展安宁疗护教育的学校有4所，其中有3所学校是因为无临终关怀教育师资及无配套固定教材而未能开展，有1所学校认为所开设的专业不需要安宁疗护教育而未开展，其中有2所学校表示有开展安宁疗护教育计划，2所学校表示暂无开展计划。

2.2 安宁疗护教育开展方式 13所开展安宁疗护教育的院校中，以安宁疗护教育作为必修课的学校有8所，将安宁疗护内容穿插于其他课程进行授课的院校有12所，多数学校的授课学时为0～4个学时，考核方式以理论考试为主。见表1。

表1 13所医学院校安宁疗护教育开展方式

2.3 授课教材及内容 13所开设安宁疗护的院校中，有8所学校表示有安宁疗护相关内容，但其教材均穿插在其他教材中，如《护理学基础》《社区护理学》《老年护理学》等；有5所学校表示无安宁疗护相关教材；安宁疗护教学的主要内容包括国内外现状、终末期相关疾病及症状、终末期治疗及临终期对患者的心理援助等，而关于法律福利制度、与患者沟通技巧及临终期对患者家属的心理援助等内容涉及较少。见表2。

表2 13所医学院校安宁疗护的教学内容

2.4 授课对象及师资 13所开展安宁疗护教育的院校中，其护理专业均开设了安宁疗护课程，只有5所院校的临床医学、药学、公共卫生与预防医学等专业开设了安宁疗护课程；其中有4所院校各专业的学生均接受安宁疗护教育(均为中专卫生学校)，其余学校只有约50%的学生接受安宁疗护教育。中专、大专学校的安宁疗护教育多为护理专业老师授课，有部分学校是由临床医学老师授课，只有两所本科学校是由心理学或伦理学专业老师授课；13所学校的授课教师职称均为讲师及以上职称。

3 讨 论

3.1 安宁疗护教育开展情况 目前我国高度重视安宁疗护，出台了一系列相关制度、政策，采取了大量有力举措。2017年《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知》出台，明确了安宁疗护中心定义及设置要求；同年选定北京市海淀区等5个市(区)进行全国第一批安宁疗护试点工作[8]，说明安宁疗护已上升到国家层面，但关于安宁疗护教育的政策、规范仍然较少。目前关于医学生及医务工作者对安宁疗护认知、知识需求、从业意愿等调查已有较多文献报告[9-11]，也有学者对于安宁疗护实践进行了大量的尝试[4，12]，但针对安宁疗护教育开展情况的调查报告较少。本研究调查了广西区内部分医学院校安宁疗护教育的开展情况，结果显示，被调查的17所院校中，有13所(76.47%)开展了安宁疗护教育，高于张杰等[13]的全国调查水平，但早在2010年，日本就有80%的医学院校开展安宁疗护教育[13]，美国100%的医学生接受安宁疗护教育[14]。本次调查的17所院校中，有4所院校未开展安宁疗护教育，其中有2所院校表示无开展计划，说明我国有些医学院校对安宁疗护教育的重视不够、重要性认识不足。学校教育是学科发展的基本保障和有效助推力，医学生是安宁疗护的后备力量和实践者，也是安宁疗护理念的宣传者，医学生能否树立正确的生死观，掌握相关专业技能，决定了安宁疗护工作质量及学科发展前景，故建议各医学院校重视安宁疗护教育工作，尽快将其纳入学校教学计划。当然，安宁疗护学科的发展离不开国家政策的支持[15]，希望各级管理部门积极制订指导安宁疗护教育工作良性发展的支持性政策和纲领性文件，为我国安宁疗护的顺利开展提供有力保障。

3.2 安宁疗护教育存在的不足及对策

3.2.1 教材与课时方面：目前我国对安宁疗护人才需求量大，人才质量要求也越来越高。本次调查发现，虽然有76.47% 的院校开展了安宁疗护教育，但大多数学校的安宁疗护教育都处于起步阶段，教育体系尚不健全，未形成独立的学科，无固定统一教材，课时数少，教学内容不够深入，授课、考核方式单一，无法满足安宁疗护人才培养需求。美国国家安宁疗护和姑息治疗组织建议对安宁疗护志愿者的培训应达到16 h[16]，目前在广西各医学院校所接受的教育学时数远远不够。在培训方面，英、美等国家注重教学方法的革新，授课方式多以角色扮演、临床病例讨论、殡仪馆访问和视频等灵活有效的方式进行[17-18]。安宁疗护涉及医疗技术和处置相对较少，但对安宁疗护从业者的沟通能力和实践能力要求更高；相对于其他传统医学学科，安宁疗护教学更应推崇灵活多样的教学方式，如情景模拟、临床观摩、角色扮演等，这样更利于学生将理论知识应用于临床，同时引导学生树立以患者为中心的工作理念，关注患者情感需求，培养学生的沟通能力及共情意识。由于课时数不足、无固定统一教材等诸多因素，医学院校安宁疗护教育内容浅显，学生仅停留在对安宁疗护相关概念、终末期相关疾病及症状等了解阶段，而对于临终患者及家属心理援助的理论、方法等重点内容知之甚少，无法满足安宁疗护岗位需求。建议各医学院校借鉴国内外学者的研究成果及成功经验，结合当前国内形势着手改进，将安宁疗护教育设立为独立学科，建立完善的教学体系，以临床需求和相关行业规范为导向，充实教学内容，增加授课学时，编撰或遴选适用于安宁疗护教育的固定统一教材等，从而保证安宁疗护教育教学质量。

3.2.2 教学对象及师资方面：本次调查结果显示，安宁疗护教学对象以护理专业学生为主，在安宁疗护从业者中，护士与患者及其家属接触最多，是安宁疗护相关措施的直接执行者，在安宁疗护中扮演重要的角色[19]。一直以来，护理研究者及管理者高度重视安宁疗护，将安宁疗护相关内容纳入《护理学基础》《老年护理学》等教材中，积极探索提高安宁疗护教学质量的方法，并取得了一定的成效[19-21]。但安宁疗护是一项多学科协作的服务，需要心理、疼痛、营养等多学科医务人员共同参与，陶巍巍等[22]调查结果显示，护理专业学生的安宁疗护态度、知识等维度评分优于其他医学专业学生。本次调查结果发现，除护理专业学生外，各医学院校对其他医学专业学生的安宁疗护教育的普及程度远远不够，各医学院校可考虑在所有医学相关专业中开设安宁疗护课程，并根据不同的专业细化相应的课程类型、课时数、考核要求等；同时，在教学过程中可采用跨学科教学模式，既能培养学生以患者为中心、多学科合作的临床思维，又利于学生从学校学习向临床工作顺利过渡。师资水平是教学质量的前提条件，安宁疗护是一门实用性学科，医学生的临床实践及医患沟通能力的培养尤为重要，这也对安宁疗护教学师资提出了更高的要求，目前我国从事安宁疗护教育工作的教师相当匮乏，安宁疗护师资准入制度也尚未建立，希望各级管理部门定期举办安宁疗护教师培训并进行考核，以提高教师教学水平，建议各医学院校在选拔安宁疗护师资时应兼顾教师的临床经验和理论基础，最好安排不同专业的老师讲授相应专科的学习内容，培养学生临床思维能力和多学科协作能力。

综上所述，目前广西医学院校对安宁疗护教育的普及程度不够，安宁疗护教育体系尚不健全，还存在师资匮乏、课时数少、无统一固定教材等诸多不足，建议各医学院校借鉴国内外成功教学经验，逐步扩大安宁疗护教育覆盖面，提高安宁疗护教学质量。但本研究调查对象的选择有一定的地域局限性，不能代表我国安宁疗护教育整体水平，拟在今后进一步开展跨区域调查分析，为国内安宁疗护教育工作的开展提供更加客观的依据。