全面护理在胫腓骨中下段双骨折患者围手术期的应用效果

潘岩

(平顶山市第二人民医院 妇产科，河南 平顶山 467000)

胫腓骨骨折多发于10岁以下儿童，胫腓骨双骨折发生率仅次于胫骨干单骨折。胫骨中下段骨折可能造成滋养动脉断裂，导致骨折愈合延迟。胫腓骨双骨折治疗时间长，若缺少家庭陪伴和社会支持，患者易出现焦躁、抑郁等不良情绪。全面护理是从治疗、生理、心理、家庭、社会等多个方面为患者提供护理[1]。本研究以90例胫腓骨中下段双骨折患者为研究对象，实施全面护理干预，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月平顶山市第二人民医院收治的90例胫腓骨中下段双骨折患者，依据建档时间分为两组，各45例。对照组：男27例，女18例；年龄6～65岁，平均(35.29±11.69)岁；左侧患肢24例，右侧患肢21例；合并其他骨折4例，腹腔器官损伤2例，颅脑损伤1例。观察组：男26例，女19例；年龄6～64岁，平均(35.12±11.43)岁；左侧患肢23例，右侧患肢22例；合并其他骨折5例，腹腔器官损伤3例，颅脑损伤1例。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。患者签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：符合《外科学》中胫腓骨干骨折的诊断标准[2]。排除标准：(1)其他原因所致下肢功能障碍；(2)凝血功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理：保持病房干净卫生，通风透气，常规健康宣教，指导患者按时按量用药。

1.3.2观察组 在常规护理基础上接受全面护理，具体如下。(1)疼痛护理。选择舒适体位，局部按摩，指导患者听音乐、看书、看电视剧等分散注意力，使用冰袋冰敷，予以止痛药物。(2)心理护理。与患者交流，掌握患者心理变化，告知长期卧床的必要性，安慰、鼓励患者，讲述成功案例，疏导患者情绪，促使其积极治疗。(3)饮食护理。以高蛋白、富含维生素和纤维素的食物为主，多食水果、蔬菜，戒烟忌酒，禁食刺激性食物。(4)康复训练。术后第2～7天，指导患者进行股四头肌伸缩训练，每日30次；踝关节做背屈、背伸运动，每次3 min左右，每日3次；术后第2～3周，指导患者进行膝关节屈伸训练，匀速活动，每日5次；术后第4～8周，指导患者进行下蹲、抗阻力训练等，逐渐进行扶拐行走。(5)家庭支持。家属经常与患者交流，鼓励患者积极治疗。(6)出院指导。发放《胫腓骨骨折康复锻炼手册》，指导患者坚持锻炼。

1.4 观察指标(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估术后2 h、12 h、1 d、2 d患者的疼痛程度，总分10分，评分越低，疼痛程度越轻。(2)并发症(压疮、感染、关节僵硬)发生情况。

2 结果

2.1 VAS评分观察组术后12 h、1 d、2 d VAS评分均较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分比较分)

2.2 并发症对照组发生感染2例，压疮3例，关节僵硬4例，并发症发生率为20.00%(9/45)。观察组发生感染1例，关节僵硬1例，并发症发生率为4.44%(2/45)。观察组较对照组低(χ2=5.075，P<0.05)。

3 讨论

胫腓骨骨折多由冲撞、碾压、打击等直接暴力引起，软组织易存在严重损伤，影响骨折愈合。由于胫腓骨中下段双骨折直接损伤患肢行走功能，患者需长期卧床，心理易出现失衡，导致治疗依从性下降。

对患者进行有效的护理有利于疾病的恢复。常规护理以辅助疾病治疗为中心，较少关注术后疼痛对患者生理和心理的影响，对患者术后早期康复锻炼的重视程度不够。全面护理是从不同的方面对患者实施护理，满足患者不同层次的需要，提高护理质量。郭娜[3]研究指出，骨折疼痛程度与患者焦虑、抑郁情绪呈正相关，镇痛可减轻患者负性情绪，降低护理工作难度。通过按摩、分散注意力、药物镇痛等疼痛护理干预，以减轻患者疼痛。本研究结果显示，术后12 h、1 d、2 d，观察组VAS评分低于对照组。这提示对围手术期胫腓骨中下段双骨折患者实施全面护理，能减轻患者疼痛。

胫腓骨中下段双骨折患者需长期卧床，易存在负性情绪，影响其治疗行为。通过与患者沟通，疏导其负性情绪，增强治疗信心。骨折患者若缺乏家属支持，在长时间治疗过程中会逐渐丧失治疗信心，出现不良行为，影响治疗进程[4]。胫腓骨中下段双骨折患者与家属交流后，其心理状况得到改善，治疗依从性提高。康复锻炼可加快血液循环，避免肌肉萎缩，提高骨折愈合速度，有利于肢体功能恢复。本研究还显示，观察组并发症发生率低于对照组。对围手术期胫腓骨中下段双骨折患者实施全面护理，可减少并发症发生。

综上，全面护理有助于减轻胫腓骨中下段双骨折患者围手术期疼痛，减少并发症发生。