尿激酶原逆向溶栓联合PCI术对急性ST段抬高心肌梗死患者的应用效果

骆衡

(平舆县人民医院 心血管内科，河南 驻马店 463000)

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术是临床针对急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)患者早期再灌注的最有效方式。数据统计，PCI术后无复流发生率高达30.0%，可进一步增加住院病死率及再发心肌梗死率，影响远期预后[1]。目前，临床尚未明确发病机制，多认为其与血栓脱落有关，导致血管远端阻塞。血栓抽吸术作为既往临床常用的治疗方法，在降低无复流发生危险性方面存在一定争议。因此，积极探索一种高效的治疗方案至关重要。基于此，本研究选取72例ASTEMI患者，分组探讨尿激酶原逆向溶栓联合PCI术的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年5月平舆县人民医院收治的72例ASTEMI患者，依治疗方案分为两组，对照组(36例)接受血栓抽吸术联合PCI术治疗，观察组(36例)接受尿激酶原逆向溶栓联合PCI术治疗。对照组女10例，男26例，年龄59～72岁，平均(64.96±2.74)岁；观察组女13例，男23例，年龄58～73岁，平均(65.14±3.01)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合ASTEMI诊断标准[2]；(2)经心电图、超声心动图等检查发现相邻≥2个导联ST段抬高；(3)符合PCI术指征；(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在动静脉畸形、颅内恶性肿瘤或可疑主动脉夹层者；(2)感染性心内膜炎者；(3)精神行为异常者。

1.3 治疗方法对照组接受血栓抽吸术联合PCI术治疗，与血栓抽吸器连接，靶病变引导钢丝，抽吸导管沿导丝送向血栓病变远端，并对血栓反复抽吸(3～5次)，后实施PCI术。观察组接受尿激酶原逆向溶栓联合PCI术治疗，使用无菌注射器(20 mL)备好10万U尿激酶原加入15 mL生理盐水联合5 mL造影剂混合液。靶病变引导导丝，微导管沿导丝推送至闭塞端远端(1.0～2.0 cm)，撤离导丝，与注射器连接，沿微导管缓缓推注尿激酶原混合液，逐步撤离。后通过指引导管注射适量造影剂，对血栓溶解、血流复流情况进行密切关注，直至微导管头端撤出闭塞部近端，注意溶栓总时间控制在10 min内，后实施PCI术。

1.4 观察指标(1)TIMI血流分级。(2)术后1.0～1.5 h ST段回落≥50%发生率。(3)术后住院期间、术后12个月左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(4)随访12个月，统计主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率，包括心源性死亡、严重心力衰竭和再灌注心律失常。

2 结果

2.1 术后TIMI血流分级术后，观察组出现1例TIMI 0～1级，1例TIMI 2级，34例TIMI 3级；对照组出现3例TIMI 0～1级，5例TIMI 2级，28例TIMI 3级。观察组TIMI 3级发生率[94.44%(34/36)]高于对照组[77.78%(28/36)](χ2=4.181，P=0.041<0.05)。

2.2 ST段回落≥50%发生率术后1.0～1.5 h，观察组出现23例ST段回落≥50%，对照组出现14例ST段回落≥50%。观察组ST段回落≥50%发生率[63.89%(23/36)]高于对照组[38.89%(14/36)](χ2=4.504，P=0.034<0.05)。

2.3 LVEF水平术后住院期间，观察组LVEF为(50.09±8.97)%，对照组为(45.69±8.74)%，观察组LVEF水平较对照组高(t=2.108，P=0.039<0.05)；随访12个月，观察组脱落2例，对照组脱落3例。观察组LVEF为(54.19±6.47)%，对照组为(50.46±7.93)%，观察组LVEF水平较对照组高(t=2.112，P=0.039<0.05)。

2.4 MACE发生率随访12个月后，观察组MACE发生率(8.82%)低于对照组(27.27%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组MACE发生率比较(n，%)

注：剔除失访病例。

3 讨论

血栓抽吸术、介入操作是现阶段临床解除缺血心肌再灌注的常用方法，但有一定局限性。血栓抽吸术难以彻底清除血栓，可机械损伤血管内皮，增加内皮功能紊乱、微血管痉挛等发生。球囊扩张、支架植入等介入操作在一定程度上可促使局部微血栓形成，加重组织缺血损伤，引发慢血流，延长缺血时间，加重血流动力学障碍，诱发严重心律失常。尿激酶原逆向溶栓通过注射尿激酶原，可作用于血栓部位纤维蛋白，与血栓纤维蛋白附着纤溶酶结合，从而引发尿激酶原级联放大反应，达到溶解血栓的最终目的，同时经靶向灌注导管注入尿激酶原，能迅速充盈冠脉远端，对血栓远端、微血栓造成一定机械性高压冲击，起到碎栓、溶栓等强效作用，且其可迅速发挥药效，减少无复流现象，缩短ST段回落时间[3]。本研究结果显示，观察组术后TIMI 3级发生率(94.44%)高于对照组(77.78%)，术后1.0～1.5 h ST段回落≥50%发生率(63.89%)高于对照组(38.89%)，且术后住院期间、术后12个月LVEF水平较对照组高。这提示尿激酶原逆向溶栓联合PCI术应用于ASTEMI患者，能降低无复流发生率，调节左心室收缩功能。郭自同等[4]研究还发现，对ASTEMI患者实施逆向溶栓联合PCI术治疗，其再灌注心律失常发生率仅为4.2%。本研究结果显示，随访12个月后，观察组MACE发生率(8.82%)低于对照组(27.27%)。这说明尿激酶原逆向溶栓联合PCI术应用于ASTEMI患者，能降低MACE发生率。

综上，尿激酶原逆向溶栓联合PCI术应用于ASTEMI患者，能减少无复流发生，调节左心室收缩功能，降低MACE发生率。